内科泌尿系总论.ppt

肾脏疾病的临床表现及相关检查 与肾脏病相关的其他检查 1.各种继发性肾脏病相关指标的检查 乙肝相关标志物、肿瘤标志物、免疫固定电泳、自身抗体、补体、类风湿因子、冷球蛋白等 2.各种肾脏病并发症相关指标的检查 PTH、促红素、电解质、血气分析、血脂、尿酸等 3.其他 抗O、中段尿培养等 肾脏疾病的诊断和鉴别诊断 肾脏疾病常见的临床综合征 1.按解剖部位分类 （1）肾小球疾病 肾炎综合征： 血尿为主，伴有蛋白尿，水肿，高血压；也可以单纯血尿。 肾脏疾病的诊断和鉴别诊断 分为 急性肾炎综合征：急性起病，同时或数天内出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，有前驱感染。 慢性肾炎综合征：缓慢起病，早期无症状，或有水肿、腰酸，血尿、蛋白尿逐渐加重，随病情高血压、肾功能减退 快速进展性肾炎综合征：蛋白尿、血尿，数月内肾功能减退进行性加重。 肾脏疾病的诊断和鉴别诊断 肾病综合征： 大量蛋白尿 低白蛋白血症 水肿 高脂血症 原发性肾小球疾病：MCD、MN、MPGN、 FSGS 继发性肾小球疾病: DKD、SLE-LN 肾脏疾病的诊断和鉴别诊断 （2）肾小管-间质疾病 肾小管功能受损，尿酸化、稀释功能异常；尿小分子蛋白排泄增多，1.5g/日；急性肾损伤或慢性肾脏病。 （3）肾血管疾病 肾大血管疾病：肾动脉狭窄 肾小血管疾病：结节性多动脉炎、血栓性微血管病、抗心磷脂抗体综合征等 肾脏疾病的诊断和鉴别诊断 （4）无症状蛋白尿和（或）血尿 无症状性蛋白尿： 轻、中度蛋白尿，不伴有症状 多种肾小球和小管-间质性疾病、溢出性、功能性、直立性蛋白尿 无症状性血尿： 镜下或肉眼血尿，不伴有症状 泌尿系结石、肿瘤、感染、多种肾小球和小管-间质性疾病 肾脏疾病的诊断和鉴别诊断 2.按肾功能分类 （1）急性肾损伤(AKI) 短时间之内出现肾脏功能或结构异常。 临床诊断标准：血肌酐升高、尿量减少 AKI分期：危险期、损伤期、衰竭期 AKI分类：肾前性、肾性、肾后性 肾脏疾病的诊断和鉴别诊断 （2）慢性肾脏病 肾损伤的证据≥3个月，伴/不伴肾小球滤过滤（GFR)降低，临床表现为： --肾脏病理学检查异常 --肾脏损伤（血或尿成分异常，或影像学检查异常） GFR60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损伤证据 中国和美国K/DOQI的肾功能分期 中国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 GFR(ml/min) 分期描述 GFR(ml/min/1.73m2) 分期描述 =90 正常 50-80 代偿期 60-89 肾功能轻度下降 25-50 失代偿期 30-59 肾功能中度下降 10-25 肾衰竭期 15-29 肾功能重度下降 10 尿毒症期 15（或透析） 肾衰竭 肾脏疾病的诊断和鉴别诊断 肾脏疾病的病理诊断和分类 1.常见肾脏疾病的基本病理改变 肾小球基本病变：增生，细胞增生； 硬化，细胞外基质增加 肾小管病变：肾小管萎缩和坏死 肾间质病变：肾间质纤维化，水肿、肉芽肿 肾血管病变：出入球小动脉硬化、玻璃样变；动脉内膜增厚，小动脉纤维素样坏死 肾脏疾病的诊断和鉴别诊断 2.原发性肾小球疾病的病理分类 （1）. 肾小球轻微病变 （2）.局灶节段性肾小球病变 局灶节段性肾小球硬化；局灶性肾小球肾炎 （3）.弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密物沉积性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 （4）. 未分类的肾小球肾炎 肾脏疾病的诊断和鉴别诊断 3.常见肾小球病理类型的继发性病因 原发性肾小球疾病的病理类型可以由多种继发性疾病所致： IgAN 肝病、过敏性紫癜、炎症性肠病、银屑病、强制性脊柱炎