梅毒PPT课件课程教学课件.pptx

妊娠合并梅毒母婴传播的预防;梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率 是衡量国家公共卫生水平的重要指标之 一。;梅毒 定义;病原体：梅毒螺旋体(Tre-ponema;一传染源;传染方式：性接触传播占95%;流行病学;一期与二期梅毒发病率：12;危害;5.9;致病机理;临床分期;临床分期;临床分期;二期梅毒 扁平湿疣;临床分期：;三期皮 肤粘膜 梅毒;潜伏梅毒（隐性梅毒）;梅毒临床表现多样性容易被误诊误治;硬下疳被诊断为生殖器疱疹、龟头炎、尖锐湿 疣、女阴溃疡、白塞病、宫颈糜烂等等。;妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒， 没有临床表现，只能通过筛查发 现;未经治疗梅毒的病程 一、二期梅毒未经治疗;先天梅毒（congenital syphilis CS 胎传梅毒）：;梅毒螺旋体;早期先天梅毒临床症状：;先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓 疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎 等。;晚期先天梅毒：;先天潜伏梅毒;梅毒的实验室诊断;一、暗视野显微镜检查;暗视野显微镜;暗视野显微镜;二、梅毒血清学检查：;梅毒血清学检查;梅毒血清学检查;非梅毒螺旋体;RPR/TRUST;RPR/TRUST;TPPA /TPHA;TPPA /TPHA;梅毒酶联免疫吸附试验 （ELISA）;梅毒免疫层析法- 梅毒螺旋体抗原;无论采用哪一种梅毒螺旋体抗原血;任;妊娠梅毒诊断（1）;妊娠梅毒诊断（2）：;传染性：;传染性：;!;孕妇梅毒的治疗方案(1)!;孕妇梅毒的治疗方案(2)!;妊娠期梅毒治疗方案：;对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗 法，但效果均不如青霉素好。;大环内酯类抗生素 疗效欠佳，伴有肝 损害，耐药;妊娠期梅毒治疗方案：;妊娠合并梅毒孕妇的治疗! 普鲁卡因青霉素G 80万单位/日，肌注，连续10天（早期）/20 天（晚期） 要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量USR 或RPR，了解有无复发或再感染。 苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌注， 共2-3次。疗程、 监测同上。 现已不用青霉素脱敏 头孢曲松1g/d m/iv 连续10天 红霉素 500mg qid po x15天。疗程、监测同上。;规则而足量的治疗的重要性;青霉素治疗注意;青霉素治疗注意;青霉素的有效血清浓度在0.016 ～;吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction);妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访!;疗效取决于：选用的药物、剂量、疗程、 梅毒病期，以及机体的免疫力 早期梅毒青霉素治疗疗效好;妊娠期间RPR滴度下降速度慢于非妊娠 期间，且妊娠期间梅毒治疗越晚，梅毒 血清学滴度下降越慢。;血清固定;2;血清固定;性伴处理!;性伴处理!;!;先天梅毒;先天梅毒的诊断:;先天梅毒的诊断:;早期先天梅毒诊断!（我国）;早期先天梅毒诊断（美国CDC推荐）;婴儿预防性治疗!;婴儿预防性治疗!;梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理！;儿童的随访和处理;儿童的随访和处理;儿童的随访和处理;儿童的随访和处理;儿童的随访和处理;儿童的随访和处理;早期先天梅毒治疗原则!;早期先天梅毒治疗原则;早期先天梅毒治疗!（1）;早期先天梅毒治疗(1);早期先天梅毒治疗（2）;次，以后则每8小时;早期先天梅毒治疗（3）;早期先天梅毒治疗(3);早期先天梅毒治疗（4）;早期先天梅毒治疗(4);早期先天梅毒治疗：中、短效青霉素;母;;先天梅毒，特别是新生儿用青霉素驱梅 以后，几乎有近100%的临床治愈，生后6 个月以内的新生儿梅毒血清试验可转阴， 出生6个月以后用青霉素驱梅治疗，其梅 毒血清试验阴转率明显降低。;梅毒与艾滋病;合并感染艾滋病对梅毒的影响;(2) HIV感染导致免疫功能低下，无免疫应答， 梅毒血清试验可呈阴性。由于T淋巴细胞功能 紊乱，可通过抑制B细胞，或通过激活多克隆 B细胞而使梅毒血清反应呈假阴性或前带现象， 稀释后阳性，其血清反应的结果变为不可靠。;(3)影响青霉素治疗梅毒的效果。合并 HIV感染的早期梅毒的治疗效果较差，治 疗时必须与抗病毒药物联合用药。;所有HIV感染者应做梅毒血清学筛查;合并HIV感染的梅毒孕妇治疗;合并HIV感染的梅毒孕妇随访;孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局;妊娠合并梅毒是否终止妊娠;妊娠合并梅毒是否终止妊娠 新生儿的预后与 与母亲RPR滴度有关：;25周以后治疗者宫内感染的概率;国外报道先天梅毒远期精神、智力障;遵照普遍性防护原则，落实各 项防护措施，严格执行有关消 毒隔离制度，最大限度地避免 医源性感染及医护人员的职业 暴露。;暴露后预防;谢