抗心律失常医药物的发展及合理应用(.pptVIP

抗心律失常药物的发展及其应用;抗心律失常药物的发展 上世纪初 — 第一个抗心律失常药物奎尼丁问世。 60年代 — 利多卡因在急性心梗室性 心律失常中广泛应用，在相当程度上 降低了室性心律失常造成的死亡，抗 心律失常药物得到重要的发展。 80年代 — 普罗帕酮、氟卡尼等药物的应用， I类抗心律失常药物的发展达到顶峰。 但大 规摸临床试验（CAST-1）结果表明 此类药物对心梗后的室性心律失常虽然有效，但使猝死和总病死率有明显增加 90年代公布了CIBIS-I，MERIT-HF， CAMIAT及EMIAT等大规摸临床试验结果，从而使?阻滞剂/胺碘酮广泛应用于临床，并从根本上改变了许多心血管病人的预后。 近年来发表的CCS-2结果使人们对?阻滞剂降低心梗病人病死率更为振奋。 ; 上述循证医学研究结果对心律失常的药物治疗观念产生了重大影响，并对抗心律失常药物的临床应用进行新的评价： I类药物对减少心梗后的室性心律失常虽然有效，但使猝死和总病死率有明显增加。 提示I类药物对以往有心梗病史的心律失常并不适用，同时也提示单纯抑制VPBS并不能有效降低死亡率。 II类药物能显著改善心梗和心衰病人的预后，是唯一能明显减少心梗和心衰病人猝死和总死亡率的抗心律失常药物。 III类药物胺碘酮，不论是近期疗效还是远期预后，其作用均令人鼓舞。;抗心律失常药物分类;抗心律失常药物分类（表1）;抗心律失常药物分类（表1 续）;常用抗心律失常药物作用特点、用法及注意事项;1. 奎尼丁--- 是最早/ 目前仍在应用的抗心律 失常药物。 主要用于：房颤/房扑/危及生命的室性心律失常的治疗。 用该药转复房颤/房扑时，必须首先给予0.1克（半片）试服，观察2h无不良反应，方可以下列两种方式给药： （1）0.2·Q8h×3天； （2）首日0.2·Q2h×5次，次日0.3·Q2h×5 次，第三日0.3·Q2h×5次. 一旦复律成功，即以有效单剂量作为维持量（通常为0.2·Q2h），以维持窦性心律 在复律给药过程中，应注意： （1）严密监测血压及Q·T间期， （2）HR控制70-80Bpm，心功能2级 （3）低血钾和低血镁必须??以纠正， （4）不得存在Q·T间期延长和明显传导阻滞。由于本药在维持窦律过程中有增加死亡的风险，因此近年使用较少。 ;2.普鲁卡因胺 临床应用历史已达50多年，但我国目前无药供应，且长期应用疮样反应发生率较高，目前已很少应用。 3. 利多卡因：主要用于AMI过程中的室性心律失常. 按下列方法给药： 1.0mg ·kg-1，3-5min内iv, 如有效，以 1-2mg · min-1 ivgtt 维持。如无效 ，5-10min后可重复负荷量。 注意事项 （1） 1h内使用量不应超过200-300mg。 （2） 使用24-48h后，应减量使用。 （3）明显心衰，70岁以上病人和肝功 不良者易出现神经肌肉毒性反应， 维持用量只能给常规量的1/2。 ;4. 美西律 — 用于室性心律失常治疗。 常用量 100 - 150 mg Q8h， 2 - 3d 无效可增至150 - 200 mg Q8h。 5. 莫雷西嗪 -- IC类药物 对房性/室性心律失常均有效，常用量 150 mg Q8h，一般不超过250mg/次. 常见副作用---消化道和神经系统症状。 6 . 普罗帕酮---与莫雷西嗪相似. 口服常用量为150 mg Q8h，3-4d 后可增 至 200mg/次. 静脉给药可用1- 2mg·kg-1，以10mg / min 速 度iv. 注意 （1） 原有ECG有QRS增宽，单次剂量不 140mg/次 （2 ） 使用过程中应密切注意心功能，心 率、节律的监测。 ;常用抗心律失常药物作用特点、用法及注意事项;III类药物： 索他洛尔 — 选择性Ikr阻滞剂 HR减慢时作用最大，易诱发Tdp (尖端扭转型室速）， 胺碘酮 — 选择性Iks阻滞剂， HR加快时作用明显，诱发Tdp机率极小，但心外副作用发生率较高。 Droneda