稳可信-内科住院医师课件.ppt

社区获得性MRSA（community-associated MRSA，CA-MRSA）导致的皮肤及软组织感染（SSTI） 复杂性SSTI 住院患者 cSSTI定义为较深的软组织感染、手术切口或外伤创面感染、较大脓肿、蜂窝组织炎及感染溃疡或烧伤 静脉给克林霉素600 mg，或口服每日3次(A-III) 7-14d MRSA菌血症与感染性心内膜炎 推荐药物 成人剂量 儿童剂量 证据级别 补充说明 菌血症 万古霉素 15-20 mg/kg/剂 IV 每8-12h 15 mg/kg/剂 IV 每6h AII 常规不推荐将庆大霉素(AII)或利福平(AI)加入万古霉素 达托霉素 6 mg/kg/剂 IV QD 6-10 mg/kg/剂 IV QD AI/CIII 对于成人患者，部分专家推荐较高剂量(8-10 mg/kg IV QD) 给药(BIII) 孕期分级B 感染性心内膜炎 自体瓣膜感染 同菌血症 感染性心内膜炎人工瓣膜感染 万古霉素 15-20 mg/kg/剂 IV 每8-12h 15 mg/kg/剂 IV 每6h BIII 联合以下用药 庆大霉素 1mg/kg/剂 IV 每8h 1mg/kg/剂 IV 每8h 利福平 300 mg/kg PO/IV 每8h 5 mg/kg/剂 PO/IV 每8h 利奈唑胺没有得到推荐 推荐药物 成人剂量 儿童剂量 证据级别 补充说明 万古霉素 15-20mg/kg/剂 IV 每8-12小时 15mg/kg/剂 IV 每6小时 A II 利奈唑胺 600mg PO/IV BID 10mg/kg/剂 PO/IV 每8小时 不超过600mg/剂 A II 12岁及以上儿童 600mg PO/IV BID 孕期分级C 克林霉素 600mg PO/IV TID 10-13mg/kg/剂 PO/IV 每6-8小时 不超过40mg/kg/d BIII/AII 孕期分级B 对于伴有脓胸的MRSA肺炎患者，应联用抗MRSA治疗和引流（A-III） MRSA肺炎 MRSA 骨关节感染－骨髓炎、化脓性关节炎 推荐药物 成人剂量 证据级别 儿童剂量 补充说明 万古霉素 15-20mg/kg/剂 IV 每8-12小时 BII 对于儿童急性出血性MRSA骨髓炎和化脓性关节炎患者,首选万古霉素（A-II） 达托霉素 每剂6 mg/kg，每日1次 A II 12岁以上：每天6 mg/kg，每日1次（C-III） TMP-SMX 每剂4 mg/kg，每日2次 BII 可联合应用利福平 利奈唑胺 600 mg,每日两次 B-II 12岁以上：服或静脉给利奈唑胺600 mg，12岁以下：口服/静脉给利奈唑胺每剂10 mg/kg，每8小时1次（C-III），仅作为替代方案 克林霉素 600 mg，每8小时1次 B-III 每剂10 ~ 13 mg/kg，每6 ~ 8小时1次（每日剂量40 mg/kg） （如果患者病情稳定，没有菌血症或血管内感染迹象，细菌对克林霉素耐药率低，可使用） 主要的治疗方法为手术清创及软组织脓肿引流术，只要可行就应实施（A-II） MRSA 中枢神经系统感染 推荐药物 成人剂量 证据级别 儿童剂量 补充说明 万古霉素 脑膜炎：2周 脑脓肿、硬脑膜下积脓、脊髓硬膜外脓肿：4-6周 海绵窦或硬脑膜静脉窦脓毒性栓塞：4-6周 B-II 推荐万古霉素静脉给药（A-II） 一些专家建议加用利福平，600 mg qd或300-450 mg，每日2次（B-III） 利奈唑胺 （替代方案） 600 mg，每日2次 B-II TMP-SMX （替代方案） 每剂5 mg/kg，每8-12小时1次 C-III 稳可信是治疗MRS感染的一线用药 谢谢关注 欢迎提出宝贵建议 本套幻灯从万古霉素临床运用的角度总结了万古霉素的三大话题： 万古霉素细菌耐药监测及作用机制 抗耐药阳性菌的适应症比较及相关研究 万古霉素的安全性 耐药葡萄球菌已经成为全球面临的公共卫生问题 在中国，最新的2009年CHINET （2010年发表）耐药监测报道：MRSA及MRCNS的检出率高达52.7%及71.7% MRS感染肆虐全球及中国，不容忽视！ 耐药葡萄球菌已经成为全球面临的公共卫生问题 在中国，最新的2009年CHINET （2010年发表）耐药监测报道：MRSA及MRCNS的检出率高达52.7%及71.7% MRS感染肆虐全球及中国，不容忽视！ 耐药葡萄球菌已经成为全球面临的公共卫生问题 在中国，最新的2009年CHINET （2010年发表）耐药监测报道：MRSA及MRCNS的检出率高达52.7%及71.7% MRS感染肆虐全球及中国，不容忽视！ 根据最新的2009年中国CHINET耐药监测（2010年发表）显示，中国不同地区各大医院的MR