急性中毒的标准化救治 - 中国医科大学.pptVIP

急性中毒的“标准”化救治Standard treatment of acute poisoning —— 解读日本急性中毒标准化救治“指南” 中国医科大学一院急诊科 刘志 以1997年的AACT/EAPCCT的Position statement(共识）作为参照，复习英文及日文相关文献各460篇和63篇（共524篇）作出以下“指南”。 2002年4月（草案）→同年7月的第24次日本中毒学术会议征求意见及讨论，2008年3月发表“急性中毒标准诊疗指南”。 1. 消化道除染（基本治疗） 2. 强制利尿 3. 血液净化 4. 对症治疗：呼吸管理、循环管理、体温管理、抗惊厥（抽搐）。 基本治疗 1. 消化道除染 1）洗胃 左侧卧位，回收率受服毒到洗胃时间的影响 △ 服毒后1小时以上→回收率↓ △ 误吸肺炎 AACT/EAPCCT的Position statement指出： 洗胃不应作为常规救治手段，因为随着服毒后时间的延长，除毒率↓，且没有证据说明洗胃可改善临床预后的依据。认为服毒可能达到危及生命用量，且服毒后1小时内可考虑洗胃。 1997年发表Position statement后2年，1999年欧美洗胃施实率降至14.4%。 （1） 适应症 △ 服用高毒性毒物1小时以内 △ 1小时以上，但服用量大，或强毒性、抑制胃肠蠕动，以及活性炭不易吸附的毒物。 （2）禁忌 △ 意识障碍、痉挛 △ 强酸、强碱等腐食性毒物 △ 石油制品，有机溶剂等易引起化学性肺炎。 △ 同时吞服锐器等、出血倾向、血小板减少症、食道静脉瘤、胃活检及手术后等。 ＊对于意识障碍患者，在气管插管后可实施洗胃。 （3）合并症 吸入肺炎、喉痉挛、消化道出血、低氧血症、心律失常、水电解质紊乱等。 （4）方法 左侧卧位、头部向下倾斜约15O 成人：清水，胃内容清除后，200-300ml/回 小儿：生理盐水，10-20ml/kg 至胃洗出液透明为止，最低1-2L，多可达5-20L。 2）活性炭 活性炭是炭在600-900℃加热后而制成。 活性炭不能被消化道吸收，毒药物被活性炭吸附后可排出体外。 AACT/EAPCC的Position statement推荐在服毒物后1小时内应给与活性炭。但≥1小时有关活性炭的有效性不明确。 （1）适应症 除禁忌症或不被活性炭吸附毒药物外，均应给与活性炭。 特别是对阿斯匹林、Theophyline、巴比妥类、 扑热息痛、三环类、四环类等抗抑郁药中毒有效。并且对于经口服用毒药物不明情况下也应给与活性炭。 （2）使用活性炭禁忌症及不被活性炭吸附的毒药物 禁忌：肠梗阻、消化道穿孔、抑制肠蠕动药毒物及麻痹性肠梗阻。 不被活性炭吸附的药毒物：强酸、强硷、锂、碘、氰化物、铁、硫酸铁、砷、硼、钾、酒精、甘露醇等。 （3）合并症 呕吐、便秘、消化道梗阻、误吸等。 （4）服用方法 （5）反复服用活性炭 为防止消化道内药毒物与活性炭解离、再吸收，可反复服用活性炭，特别是对苯巴比妥、 Theophyline，肠溶剂、缓释剂等有效。 第2次活性炭剂量为初次的半量，每2-6小时重复服用至24-48小时。 初始应用活性炭时间对其疗效的影响 活性炭效果与AC/drug 比值40:1优于10:1? 应用活性炭时注意事项 3）导泻剂 仅单独使用导泻剂不能改善急性中毒预后，但导泻剂可使活性炭-药毒物结合体快速排出体外，推荐：活性炭+导泻剂的给与方式 （2）禁忌 麻痹性肠梗阻、肠梗阻、消化道穿孔、腐食性毒药物、重度电解质异常 （3）合并症 水电解质异常、脱水、高Na+血症、低血压、酸中毒、腹胀等 （4）方法 盐类导泻剂：硫酸镁（钠），成人：15-20g，小儿250mg/kg 糖类导泻剂：山梨醇等，35%溶液，成人：1-2g/kg，小儿：0.5-1g/kg △ 山梨醇效果持续稳定，消化道通过时间 4）灌肠（洗肠从上消化道注入大量灌洗液，清洗全肠道） 目前尚无循证医学依据证实其有效性 （1）适应症 重度急性中毒，活性炭不能吸附的药毒物，如铁、砷、铅等。金属类、缓释剂、肠溶剂等。以及百草枯中毒等（试用） （2）禁忌症 肠梗阻、消化道出血、消化道穿孔、难治性呕吐、休克。 （3）合并症 呕吐、腹痛、低体温、电解质紊乱等。 2.强制利尿 促进体内药毒物的排泄。在日本习惯性