第四章 产褥期母婴护理.pptx

第四章 产褥期母婴的护理学习目标了解：足月新生儿的行为特征。熟悉：新生儿的生理特点掌握：产褥期妇女的生理变化、心理变化及临床表现第四章 产褥期母婴的护理第一节 产褥期妇女的身心变化第二节 产褥期临床表现及护理管理第三节 新生儿身心特点第四节 新生儿护理管理第一节 产褥期妇女的身心变化产褥期母体的生理变化产褥期概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期。一般为6W.这段时期产妇全身各个系统尤其是生殖系统发生了很大的变化，同时经历了心理和社会的适应过程。产褥期母体的生理变化【生殖系统】宫体肌纤维缩复子宫体的复旧子宫内膜的再生子 宫子 宫 颈生殖系统外阴及阴道盆底组织子宫内膜的修复：子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。子宫内膜基底层逐渐再生—约需3周。胎盘剥离的创面修复再生——约需6周。子宫体积的变化：产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠12周大小，产后10天降入盆腔内，产后6周恢复正常大小。肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，浆减少所致。）子宫重量变化：分娩后，子宫体约1000g，产后一周时约为500g，产后二周时约300g，产后6周时为约50g,产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。血性恶露持续3-4d浆液恶露持续10d,白色恶露持续3W干净产褥期母体的生理变化【子宫颈外口的变化】未产型已产型分娩后，子宫颈外口呈环状，如袖口产后一周，宫颈外型形成，产后10天，宫颈内口恢复，产后4周，子宫恢复正常形态。产褥期母体的生理变化【乳房的变化——泌乳】母乳含有大量免疫抗体初乳：产后7天内分泌的乳汁，呈淡黄色，质稠，蛋白质含量多过渡乳：产后7~14天分泌的乳汁成熟乳：产后14天以后分泌的乳汁初乳、成熟乳均含有大量IgG、IgA。尤其是IgA可保护新生儿的肠胃系统产褥期母体的生理变化依赖哺乳吸吮刺激【乳房的变化——乳汁分泌机制】产后雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降垂体生乳素抑制解除乳汁开始分泌【血液及循环系统】产后3天，特别是产后72小时血容量增加，使心脏的负担加重。原因：1、子宫的收缩， 2、胎盘循环的停止， 3、大量组织间液回吸收。 【消化系统】产后因卧床少动，腹肌、盆底肌松弛，胃肠肌张力、蠕动减弱。易发生便秘产褥期母体的生理变化原有心脏疾病者易发生心衰血液处于高凝状态，有利于减少产后出血量WBC↑、PLAT↑、血沉于产后3~4W降至正常【泌尿系统】【内分泌系统】雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌尿量增多——妊娠期体内潴留过多的水分 在产后主要由肾排出。尿潴留原因：1、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低 2、会阴伤口疼痛， 3、腹壁肌松弛。不哺乳，平均产后10周恢复排卵恢复哺乳，平均产后4~6个月恢复产褥期母体的生理变化产后、产妇需从妊娠、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭中的新成员组合新的家庭。产褥期母体心理变化【产褥期妇女的心理变化】依赖期—产后1~3天。依赖—独立期—产后3~14天。一般要经历三个期独立期——产后2周~1月。产后压抑产后2~3天内发生轻度或中度的情绪反应。原因——产后体内雌激素水平急剧下降、 产后心理压力及疲劳有关产褥期母体的心理变化【产褥期妇女心理调适】若不及时对产妇的精神状况进行干预，则有可能发展成为产后抑郁症，产后6周内是高发阶段，表现为持续的精神低落、困倦、易哭泣、对周围环境及人漠不关心等。第二节 产褥期临床表现及护理管理子宫复旧子宫变化宫缩痛恶露【临床表现】泌乳热与褥汗都是生理现象体温——体温升高，但不超过380C，多在 24小时后降至正常。 生理性体温升高（原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关）褥汗——在夜间睡眠和初醒时更明显。1周后好转。 （原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）恶露分为三个阶段：1、血性恶露，2、浆液性恶露，3、白色恶露。恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。产后1-2天出现，持续2-3天。【护理诊断】便 秘有感染的危险知识缺乏护理诊断疼痛睡眠形态紊乱尿潴留【护理措施】观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促其收缩观察体温、脉搏、呼吸观察子宫复原和恶露情况每次观察子宫收缩情况（摸子宫底的高度和子宫的硬度），同时观察恶露的量、颜色、性质、气味。产后2小时内定时观察4次会阴护理护理诊断【护理措施】提供良好的环境应摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少食多餐，多饮汤类以利于乳汁分泌。饮食产后24小时内应卧床休息休息和活动但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及会阴伤口的愈合，促进大小便排出的通畅，促进盆底肌肉张力