第十三章 生殖系统和乳腺疾病.ppt

第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 病 因： 细菌感染：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄 球菌等 诱因：分娩、机械性损伤 病理改变： 肉 眼： 子宫颈糜烂 子宫颈息肉 纳博特囊肿 镜 下： 淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润 宫颈腺上皮增生或鳞化 宫颈外口鳞、柱上皮交界处 第一节 子宫颈疾病 1. 上皮非典型增生 2. 子宫颈原位癌： 异型增生的细胞累及子宫颈上皮全层，局限于上皮层内，未突破基底膜。 原位癌累及腺体： 原位癌的癌细胞沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺体，但未突破腺体的基膜，仍属于原位癌。 CIN-I 相当于轻度非典型增生 CIN-II 相当于中度非典型增生 CIN-III 重度非典型增生+原位癌 三、子宫颈浸润性癌 （cervical carcinoma） 病理改变： 肉 眼： 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 溃疡型 病理改变： 镜 下： 鳞 癌 腺 癌 早期浸润癌（微小浸润性鳞癌）—癌细胞浸润深度不超过基膜下 5mm，不伴脉管转移者。 浸润癌—癌组织向间质内浸润生长，浸润深度超过基膜下5mm， 分为高、中、低分化。 扩散途径： 直接蔓延：向上整个子宫颈、向下阴道穹隆和阴道 壁，向两侧侵及宫旁及盆壁组织，向前 侵犯膀胱，向后侵犯直肠。 淋巴道转移：最常见。子宫旁、闭孔、髂内、髂外、 髂总、腹股沟、骶前等。 血道转移：肺、肝、骨。 临床上子宫颈癌的分期： 0期：原位癌 I期：局限于宫颈内 II期：超出宫颈，但未及盆壁；侵及阴道，但未及 阴道的下1/3。 III期：扩展至盆腔壁及阴道的下1/3。 IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直肠，或转移 预后取决于临床分期和组织学分级。 第二节 子宫体疾病 二、子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 由于内源性或外源性雌激素增高而引起的子宫内膜腺体和间质增生，临床表现为功能性子宫出血。 镜下： 单纯性增生 复杂性增生 非典型增生 三、子宫肿瘤 （一）子宫体癌，又称子宫内膜癌 是子宫内膜腺体发生的恶性肿瘤 与雌激素的长期刺激有关 部分在非活动性或萎缩子宫内膜基础上发生 临床表现为阴道不规则出血 病理改变： 肉 眼: 弥漫型 局限型 镜 下: 腺癌 腺鳞癌 腺棘癌 扩散： 直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。 淋巴道转移：宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。 血道转移：肺、肝、骨。 临床病理联系： 主要为阴道不规则出血，诊断性刮宫病理检查可明确诊断。 早期发现，早期治疗，预后较好。 （二）子宫平滑肌瘤（leiomyoma of uterus） 是女性生殖系统最常见的肿瘤，30岁以上妇女发病率高达75%。雌激素可促进其生长，绝经后可萎缩。 病理改变： 大 体：结节状，界清，无包膜；切面纺织状，质韧 镜 下: 梭形平滑肌细胞呈束状排列，细胞无异型 第三节 滋养层细胞疾病(gestational trophoblastic diseases, GTD) 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 早期胎盘绒毛 一、葡萄胎（hydatidiform mole） 病因和发病机制： 病因未明 完全性葡萄胎：染色体核型为 46XX 或 46XY 部分性葡萄胎：核型为 69XXX 或 69XXY 病理改变： 肉 眼：灰白色透明或半透明串状葡萄样物 镜 下： 绒毛因间质高度水肿 绒毛内血管消失 滋养层细胞不同程度增生 临床病理联系: 胚胎早期死亡，无胎心胎动 子宫异常增大 HCG升高 预后: 彻底清宫后，大多痊愈 10 % 可转变为侵蚀性葡萄胎 2 % 可变为绒毛膜癌 二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 水泡状绒毛浸润到子宫肌层 镜 下： 滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著 常见出血坏死，可见水泡状绒毛和坏