肩关节课程教学课件.pptx

肩关节;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;(一)肩关节的组成和运动方向;（1）肩肱关节;;肩肱关节囊的纤维组织构成的松弛的囊壁，环绕在关节的周围。关节囊的后壁起始于关节盂唇和关节盂缘，远端止于肱骨解剖颈，前壁起始部依滑膜隐窝的有无而异。 关节囊远端的最高平面抵止于肱骨解剖颈的上缘，最低平面止于肱骨干骨膜。关节囊的内面衬以滑膜，向下沿肱骨解剖颈反折至肱骨头软骨面的周围。关节囊前部的滑膜松弛，滑膜沿着肩胛颈的前部伸延至喙突根部形成滑膜隐窝。在结节间沟内，滑膜向下延展，并沿肱二头肌腱向上反转。肩内收时关节囊成皱襞状，外展时皱襞逐渐减少以至消失。关节囊的上部被坚强有力的腱袖加强。;;;（4）喙突锁骨间机制 也称为第2肩锁关节，支持肩锁关节。由喙锁骨韧带来保持肩锁关节，支撑肩胛骨，产生锁骨与肩胛骨间的运动传导。此韧带也与肩胛间与锁骨的形成角度的负变化有关。;（5）肩胛胸廓关节 肩胛骨与胸璧之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节，位置为第2肋至第7肋骨。此间隙被前锯肌分为前后二部，在肩胛下肌与前锯肌之间的前间隙为腋窝的延续部，含有疏松结缔组织，肩胛下动静脉、肩胛下神经及胸背神经干均在此间隙内通过。前锯肌和胸廓外部筋膜之间为后间隙，充填以蜂窝组织，肩胛骨即在此间隙沿胸壁活动。 ; （6）胸锁关节(sternoclavicular joint) 由胸骨与锁骨的近端部所构成的鞍状关节，关节内有关节盘。由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋骨间所形成，被关节囊及韧带围绕固定，其中包括胸锁前、后韧带以及与对侧锁骨相连的锁骨内韧带。因此，锁骨稳定而不易脱位。胸锁关节的后部为大血管、气管、食管及胸膜顶部，有丰富的静脉网，并有胸骨甲状肌及胸骨舌状肌附着于关节囊的后部。胸锁两骨之间有软骨盘将关节腔分为上下两部，盘的上部附着于锁骨，下部附着于第一肋软骨，周围与关节囊韧带融合，有减少肩肱关节活动时对胸骨的震荡，制止锁骨向内滑脱和调节关节旋转活动的功能。胸锁乳突肌位于关节囊前部的内侧，胸大肌的胸骨头及锁骨头在关节囊的前下部，两肌的协调作用保证了关节的稳定。胸锁关节参与肩部的各项活动。;;2．肩关节的运动方向;肩关节运动与肌肉 ;（二）肩关节的功能解剖;1．骨 （1）胸骨（sternum）：胸骨在胸廓的前部，从上端的剑突到下端的胸骨枘均可摸到。 （2）锁骨(clavicle)：锁骨的内侧端膨大，与胸骨柄构成胸锁关节，从胸骨端向外到肩峰端全苌均可触到。注意锁骨的弯曲，它的内侧部是凸向前，而外侧部是凹向前。外侧端也膨大，在触诊时它像一个粗隆。 （3）肩胛骨(scapula)：宽而扁的肩峰可在肩关节的上方摸到。它与锁骨的连结为肩锁关节，被肩锁韧带覆盖，因些很难触及。大多数个体在该区可摸到两个骨性隆起，一是肩峰，另一是锁骨。在这两个隆起之间即为肩锁关节。 随肩峰向后为肩胛冈，它横行到肩胛骨的内侧缘（脊柱缘），在那里变平坦并形成一个光滑的三角形区域。肩胛风的上方为冈上窝，下方为冈下窝。因为冈上、下窝都有肌肉填充，所以不能得其深度，特别是冈上窝。若肩肌放松，肩胛骨的内侧缘和外侧缘（腋缘）容易触摸到。肩胛骨的下角为内、外侧缘的交会点。上角因有肌肉覆盖不易摸。前方，在锁骨的下方可摸到喙突。 关节盂容纳肱骨头，不能触及。盂上结节（肱二头肌长头的起点）和盂下结节（肱三头肌长头的起点）也不易触摸到。;2．肩关节的韧带 肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。;2．肩关节的韧带 （1）喙肩韧带(coracoacromial ligament) 喙肩韧带是肩关节上部的屏障，以广阔的基底起于喙突外缘，逐渐变窄，在肩锁关节的前部止于肩峰的内缘，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。上臂抬高时，肱骨大结节位于喙肩弓（喙肩韧带与肩峰）的下部，成为肱骨头外展的支点。喙肩弓下部的滑囊和附近疏松结缔组织，有利于浅深两层肌肉的滑动。切除此韧带后对肩关节活动影响不大。　　 （2）盂肱韧带(glenohumeral ligaments) 盂肱韧带为关节囊前壁的增厚部。起于肱骨解剖颈的前下部，向上、内止于关节盂上结节和关节盂唇。分为盂肱上、中、下三个韧带。该三条韧带处于关节囊的内面,有约束肩肱关节外旋的作用。其中以肱中韧带最为重要，如该韧带缺如,则关节囊的前壁薄弱而易产生关节脱位。;（3）喙肱韧带(coracohumeral ligament) 喙肱韧带起于肩胛骨喙突的外缘，向前下部发出，在冈上肌与肩胛下肌之间与关节囊同止于肱骨大小结节，桥架于结节间沟之上，为悬吊肱骨头的韧带。肱骨外旋时韧带纤维伸展，有约束肱骨外旋的作用。肱骨内旋时韧带纤维短缩，有阻止肱骨头脱位的作用。 （4）喙锁韧带(coracoclavicular ligament ) 喙锁韧带为联系锁骨与肩胛骨喙