冠状动脉疾病第五次课.ppt

病例二 冠状动脉瘤 超 声 诊 断 学 冠状动脉粥样硬化性心脏病 大姐，69岁 2003.12 CABG 二姐，60岁 2003.12 CABG 三妹，51岁 2003.12 CABG 兄长，71岁，2003.11 因心肌梗死猝死 WHO《世界卫生报告2002》：死因顺序 流行病学 WHO《世界卫生报告2002》：死因顺序 流行病学 2003年部分市县前十位死亡率及死因构成 卫生部《中国卫生统计提要2003》：死因顺序 冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是一种常见病、多发病。近年来由于2DE的迅猛发展，各种新技术不断涌现，超声心动图在冠心病的诊断及治疗效果的评估上日益显得重要 概 念-冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Atherosclerotic Heart Disease：冠状动脉粥样硬化，导致管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧 冠状动脉性心脏病 Coronary Heart Disease：冠状动脉痉挛，栓塞，炎症，夹层动脉瘤，先天冠脉畸形，代谢性疾病，累积冠脉开口，外伤等 [冠状动脉的观察] 超声心动图可以观察冠状动脉的起源、走行、形态及其内血流，从而为冠心病患者冠状动脉狭窄提供重要依据 正常冠状动脉分别起源于左右冠状动脉窦，二维超声心动图（2DE）在心底短轴切面于主动脉根部4~5点钟处可见左冠状动脉开口；右冠状动脉在主动脉根部约10点钟处 在找到左右冠状动脉开口后，适当调整探头的方位可显示左右冠状动脉主干及其分支 [心肌缺血的评估] 超声心动图对冠心病的主要任务之一就是判断心肌缺血。心肌缺血时，在心电图和症状出现之前即产生节段性室壁运动异常（regional wall motion abnormality，RWMA）。2DE结合运动或药物负荷试验可以及时有效地评价节段性心肌缺血 （一）室壁的区分 2DE对室壁运动节段的划分方法很多，仅介绍最常见的16节段划分法 16段左室分析法将左室分为前间隔、后壁、前壁、下壁、室间隔及侧壁；其中前间隔、后壁各分为中段、基底段，前壁、下壁、室间隔、侧壁各分为心尖段、中段和基底段，总计16段 （二）室壁的冠脉血供及其与室壁运动的关系 前壁中下部及室间隔前2/3由左前降支供应 左室前壁上部、侧壁、后壁及其乳头肌由左回旋支供应 右室壁及室间隔后1/3由右冠状动脉的后降支供应 心尖部由左前降支供应 超声心动图观察的RWMA与冠状动脉三个主要分支的解剖分布一致，所以临床上经常根据2DE所观察到的RWMA的部位可推测梗塞相关血管 （三）RWMA的观察 RWMA是冠心病在2DE上的突出特征，它主要表现在两个方面： 收缩期运动异常（心内膜收缩期运动异常），包括运动幅度降低、运动消失或反向运动 收缩期室壁增厚（收缩期心内膜与心外膜的间距）异常，包括收缩期室壁增厚率降低、消失 [超声心动图表现] 急性心肌梗死：①局部心室壁运动异常伴不协调；②室壁收缩期增厚率异常；③正常心肌代偿性运动幅度增强 陈旧性心肌梗死：①局部室壁运动减弱伴运动不协调；②局部室壁收缩期增厚率下降：③局部室壁变薄，回声明显增强 [心肌梗死合并症的超声观察] （一）心肌梗死后室壁瘤(真性室壁瘤) 室壁瘤通常在急性心肌梗死后一年内产生，是心肌梗死时常见并发症，室壁瘤的产生是由于梗死区心肌扩张变薄，心肌坏死、纤维化，少数钙化，心室内压力使其逐渐向外膨出所致 超声心动图表现：心室腔在收缩期和舒张期均向外膨出，膨出部分与心室腔自由交通；膨出部位室壁运动消失或呈矛盾运动 （二）左室假性室壁瘤 左室假性室壁瘤是由于梗死心肌穿孔后局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一与左室腔相交通的囊腔。这多由右冠状动脉阻塞所致，故多发生在左室后壁或后侧壁 超声心动图表现：左室腔外有一无回声的腔，左室壁连续性突然中断形成一个狭窄的孔，心外无回声的腔与左室借此孔相交通；脉冲多普勒探察时于破口处可探及双期、双相分流信号；彩色多普勒可见瘤体内血流缓慢、紊乱 真性室壁瘤与假性室壁瘤的鉴别 1、室壁瘤瘤颈处与瘤体周围心肌的关系 真性室壁瘤的瘤壁与瘤周围心肌相延续，