腹部检查课程教学课件.pptx

腹 部 检 查;第一节 腹部体表标志及分区 第二节 视诊 第三节 触诊 第四节 叩诊 第五节 听诊 第六节 常见疾病 ;内腔： 上起横膈， 下至骨盆， 前面及侧面为腹壁， 后面为脊柱及腰肌 体表： 上起肋弓， 下至两侧腹股沟韧带 与耻骨联合上缘;;腹部分区;腹部分区;第一节 腹部体表标志及分区 第二节 视诊 第三节 触诊 第四节 叩腹部诊 第五节 听诊 第六节 常见疾病 ;注意事项：1、被检查者取仰卧位，充分暴露全腹2、室内光线充足，温度适宜3、医生站于被检查者右侧，自上而下，左右对比4、为了查出细小隆起或蠕动波，需切线方向观察;腹部平坦：健康正力型成人平卧时， 腹前面大致在肋缘至耻骨联合平面或稍凹 腹部饱满：肥胖者或小儿， 腹外形较圆，略高于肋缘及耻骨平面 腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹 ;----平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，呈凸起状,见于肥胖、妊娠、腹水、巨大肿瘤等 1）全腹膨隆： （1）腹腔积液 蛙腹：外形随体位而改变，见于肝硬化，心衰 尖腹：结核性腹膜炎时，腹膜炎症、腹肌紧张 （2）腹内积气 腹部呈球形，不随体位而改变，见于胃肠内积气与气腹 （3）腹内巨大包块： 足月妊娠、巨大卵巢囊肿;蛙腹;排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为脐周腹围 最大腹围为腹部最大周长 定期同样条件下测量比较，结果用厘米表示;2）局部膨隆： 脏器肿大，腹内肿瘤或炎症包块，胃肠内胀气，腹壁肿物、疝等;;1、正常人： --男性及小儿以腹式呼吸为主 --女性以胸式呼吸为主 2、腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水、腹痛、腹内巨大肿 物、 妊娠等3、腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈麻痹 4、腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔疾病（积液等） ;正常：一般不显露 腹壁静脉曲张：门脉高压、上下腔静脉回流受阻 水母头（海蛇头）: 门脉高压显著时脐部一簇曲张V向四周放射;（1）正常：脐水平线以上----自下而上流入胸壁V和腋V→上腔V 脐水平线以下----自上而下流入大隐V→下腔V（2）门V阻塞：血液自脐V（圆韧带再开放） 流入腹壁浅V 以脐为中心放射状（3）上腔V阻塞：上腹壁或胸壁浅V曲张，血流向下（4）下腔V阻塞：腹壁两侧以至臀及股外侧V曲张， 脐以下腹壁浅V血流向上;腹壁静脉血流方向检查方法 ——指压法;胃或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满 而隆起，显示出各自的轮廓 蠕动波：在胃或肠型基础上，见到相应部位的蠕动加强 幽门梗阻：左肋缘下→向右推进→右腹直肌下（幽门区） 小肠梗阻：脐周 结肠远端梗阻：腹部周边 严重梗阻：腹中部多梯形肠型，蠕动方向不一致，此起彼伏 肠麻痹：消失 采用适当的角度观察（侧面），手轻拍腹壁可诱发;1、皮疹：常与全身疾病相关联，如麻疹、伤寒、过敏性紫瘢2、色素： 血色病：散在点状深褐色色素沉着 Addison病：皮肤皱褶处色素沉着 Grey-Turner征：左腹部皮肤呈蓝色，为血液从腹膜后间隙 渗到侧腹壁皮下 Cullen征：脐周和下腹壁发蓝，为腹腔大出血征象 3、腹纹： 白纹：腹壁真皮层断裂，见于肥胖者、经产妇女 妊娠纹：下腹部以耻骨为中心略呈放射状，淡蓝/粉红/白色 紫纹：皮质醇增多症征象。皮质激素致蛋白分解增强、皮下 脂肪迅速沉积→真皮变薄。;妊娠纹;4、瘢痕：多与手术有关，在考虑梗阻的病人有较大意义 5、疝：为腹腔内物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表 突出而形成，分腹内疝和腹外疝两大类 6、脐：凸起或凹陷？分泌物、异味等？ 7、体毛：男正三角形，女倒三角形，增多或稀少有意义 8、上腹部搏动： 吸气时剑突下搏动：右心室增大——二尖瓣狭窄,