课件糖尿病全科医学处理.ppt

* 作为一个全科医师，必须了解掌握专科诊疗的基本原则和进展，我们看一下糖尿病防治指南，用药原则，及个体化血糖控制的专家共识 * 要了解胰岛素的药代动力学，作用持续时间 * * 一天两次的注射方式，同样获得空腹和餐后血糖控制的情况下，相较四次注射的强化方案，简便许多，患者能够轻松接受胰岛素起始治疗方案。 Normally, insulin secretion can be divided into two basic components, basal and stimulated. Basal insulin is secreted continuously between meals and throughout the night, reduces hepatic glucose production. In diabetic patients, treatment with intermediate-acting or long-acting insulin attempts to mimic the basal secretory pattern. Stimulated insulin secretion occurs in response to a meal and results in insulin concentrations of 60 to 80 mU/L from just before to 30 minutes after the meal. Concentrations return to basal levels in 2 to 4 hours. Regimens of regular insulin attempt to mimic the stimulated insulin secretory pattern. * 通过早期，细化达标（减少血糖波动），安全联合用药，个体化治疗（对特殊人群不必勉强达标）几个方面的努力，达标和低血糖是可以调和的，至少在一定程度上缓解冲突的发生，最终达到心血管收益，实现安全达标软着陆。 * 早期治疗 细化血糖达标 对特殊人群不必勉强达标 安全联合用药 实现安全平稳达标软着陆 达标 心血管收益 双向转诊转诊指征？ 住院指征？ 社区重症糖尿病人管理 转诊住院的指征 合并急性并发症：酮症、高渗、低血糖 新诊断糖尿病：尤其青少年 血糖控制差、妊娠糖尿病 需改换胰岛素治疗或强化治疗病人 慢性并发症进展，需治疗 合并重症感染、急性心脑血管病变 糖尿病足、外伤 方式：双向转诊 糖尿病康复治疗 心理支持与疏导 大血管并发症 微血管并发症 感染 糖尿病社区管理团队 护士 全科护理 公卫医生 健康教育、疾病管理 全科医师社区门诊家庭病床等 队长负责区域内全科医疗 传播健康信息 改变就医模式 持续综合个体化 不断学习更新知识， 明确职责按章做事 全科医生是糖尿病诊疗中坚力量 思考题 这堂课你学到了什么？有什么体会与建议 全科医学在糖尿病诊疗中有什么优势? 糖尿病可以改变的危险因素有哪些？ 糖尿病诊断标准和转诊住院指征是什么？ 同济大学 附属杨浦医院 * 糖尿病相关知识大家已经学习了许多，今天我们重点讲述面对糖尿病人，我们如何用全科医学的理念和它的特点与优势来对待处理 * 就糖尿病专科医疗而言，更加关注病因学研究，希望治愈糖尿病，关注胰岛B细胞凋亡与再生，胰岛素、胰高血糖素水平高低，胰岛素抵抗分子与基因水平的改变…，作为一个专科医生而言，病人就诊和住院时，医生负有医疗责任，就诊结束，责任就结束了，而全科医疗不同，PPT内容…下面我们看一段专科门诊视频，再来对照一下全科诊疗情景的再现，是不是有很大的不同。 * 相信大家都很熟悉这样的场面吧，接下来我们有请两位全科规培医生给我们展示社区糖尿病诊治的情景再现，有请两位 * 首先要明确糖尿病的诊断是否成立 * 全科医师要把发现糖尿病当做一个线索，仔细查找糖尿病高危因素，给予干预措施，预防治疗糖尿病并发症 * 这一点对血糖控制非常重要，合理饮食运动是糖尿病治疗的基础，长期做到很不容易，医生和患者都要坚持啊 * 提高患者治疗信心，提高就医依从性，提高自我管理的能力，对提高治疗达标率有着至关重要的作用。 * 这是一个糖尿病足患者，已有二个足趾被截肢了，这次足底扎了一个图钉，一星期后才发现。为什么呢？糖尿病周围神经病变使得他下肢丧失了感觉。让我们来看下一个患者的遭遇。 * 看到这幅图的第一感觉就是这个人肯定很痛苦，然而，我们错了，这个人本身一点都不觉得疼痛。像这样的情形还有很多 * 有的患者因为丧失了感觉，在电疗时足部皮肤被烧伤了，也有的患者感知不到打火机在鞋中而继续行走，结果失去了大脚趾；相同的情