作业金某患者的解答.ppt

作业金某患者的解答 病史及体查情况 金某，男，49岁，患者因“反复腹痛，尿赤伴咳嗽20天”，于2011年1月5日在某三级医院手术室气内麻下行剖腹探查，行胆总管空肠Ronx-Cn-T吻合术，术中见胰头部有一肿块约为9×7×5cm，浸润下腔静脉、十二指肠、肠系膜上动脉，肝可扪及一 米粒大肿块，无法切除和活检。住院期间血糖5.82-24.12mmol/L。出院诊断为：①胰头癌；②胰管结石；③急性支气管炎；④慢性浅表性胃炎伴糜烂；⑤Ⅱ型糖尿病；⑥胆囊缺如。于2011年1月12日来院诊治，走路乏力，精神疲惫，表情抑郁，消瘦，右上腹较饱满，轻压痛，诉说人较虚弱、腹部疼痛，饮食尚可，但人较前明显消瘦，大便较软，日2-3次。 老婆无业，育二小孩，家庭经济靠患者支撑。 全科医学诊断： ①胰头恶性肿瘤（T4NXM1）； ②胰管结石； ③急性支气管炎； ④慢性浅表性胃炎伴糜烂； ⑤Ⅱ型糖尿病； ⑥胆囊缺如； ⑦经济压力承担者 ⑧经济一般 General Medical Care全科诊疗照顾 （1）以开放式问诊为主与患者沟通 （2）人文关怀、心理干预、教育疏导，倾听患者身心苦痛的诉说，获知患者还是家庭经济压力承担者，以同理心给以关怀、解释、疏导等心理干预，以解除病人的忧虑，并给予健康教育，让患者了解疾病的知识，生活方式，生活习惯对疾病的影响，指导其作息、工娱、体育锻炼。 （3）抗癌治疗：西药用5-FU制剂、去甲斑蝥素等。联用辩证施以中草药：半枝莲、白花蛇舌草、墨旱莲、半边莲等抗癌。 （4）辅助治疗：甘露聚糖肽、多维元素片等。 （5）并发病治疗：以达美康治疗糖尿病；以奥美拉唑治慢性胃炎，并给以糖尿病饮食指导。 （6）食疗：薏苡仁粥及黄芪鸡骨汤轮流食用。 治疗效果良好 经过半年治疗，患者去掉往日的抑郁，精神状态良好，饮食大增。2011年6月28日体重较出院时增加14斤，能参加力所能及的劳动，于2011年9月重回工作岗位，并恢复性生活，生活质量良好。 至今，患者已生存满6年3个月，2015年CT检查示肿块及转移灶消失。一直保持良好生活质量。儿子也结婚了。 讨论与体会 全科医学的哲学方法是具有科学基础的整体理念。强调运用“生物——心理——社会”的现代医学模式来对病人进行诊疗照顾，也主张医生了解替代医学在当地的主要类型、特点和疗效，以便顺应社区文化和群众的健康信念，得心应手地解决病人的疾苦。 癌症是一种特殊的慢性全身性疾病，是一种社会病，是生命活动及生活行为错误的累积。治疗上应注意抗癌与整个机体及家庭社会的协调。 上述病例，是患了严重的疾病——胰头恶性肿瘤，受着的病痛折磨，存在对癌症的恐惧、抑郁和睡眠障碍，加上经济上的不充裕，对生活的信心不足。 所以，首先应解除病人抑郁和恐惧、减少应激、帮助患者制订应对策略，增强病人治疗和自疗的依从性。 笔者通过与患者及家属的充分沟通，取得患者及家属的高度信任，通过疾病教育、死亡教育等心理干预，以及认知行为疗法，解除病人对癌症的恐惧、抑郁，明显改善了睡眠质量，促使机体免疫明显提升，使患者能较好地适应现状，积极配合治疗。 其次，在药物抗癌上， 一方面应用被现代医学证实了的对胰腺癌有一定效的5-Fu制剂、去甲斑蝥素片等药物进行抗癌治疗。同时顺应潮汕社区文化和群众的健康信念，给予应用抗癌中草药、药膳，与西药协同抗癌。 另一方面，辅助治疗，增强机体免疫功能。癌症的发生与机体的免疫功能下降（特别是细胞免疫监杀能力的下降或缺失）有密切关系，因此，抗癌时应尽力降低抗癌药对机体免疫力的抑制和破坏作用。 5FU制剂的应用，易使骨髓抑制，WBC下降，机体免疫力下降等。为此，同时加用具有增强机体免疫功能的中西药物，如甘露聚糖肽、去甲斑蝥素、薏苡仁、黄芪等，并用沙肝醇以提升WBC，以使抗癌而机体免疫功能不下降。 通过上述抗癌和整体的医疗照顾，使抗癌药物的副作用降至最低，机体免疫功能不减退，甚至机体的抗肿瘤免疫能力得到提高，药物与机体免疫协同抗癌，使患者癌症显著缓解，而几乎没有副作用，生活质量良好，能保持适宜的劳动、运动，重返工作岗位。 谢谢! 谢谢! 病例 2 陈海钿，男，58岁，身份证号： 患者因反复咳嗽、咳血丝痰三个多月，经PET-CT检查示“右肺癌”于2003年月行手术治疗，但仍有反复咳嗽、咳血丝痰，于2004年月行CT检查示右肺癌复发，行放射治疗35次