体液、排泄物及分泌物检测.ppt

2.透明度 1）正常为清晰透明 2）微浊 病脑 3）结核性 毛玻璃 化脑 乳白色 一般性状检查 3.凝固物 1）正常24h不形成薄膜 2）结核性 化脑 4.压力0.69-1.76kPa（80－180mmH2O） 压力增高颅内炎症和非炎症性病变等 压力降低脑脊液循环受阻及流失过多 脑 脊 液 检 测 显微镜检查 化学检查 一般性状检查 细菌学检查 免疫学检查 （一）蛋白质检查 0.20－0.45g/L 增高 血脑屏障通透性增加（炎症出血） 脑脊液循环障碍（肿瘤 梗阻） 鞘内免疫球蛋白增加 增高：化脑↑↑↑结脑↑↑病脑↑；其它 定性(pandy试验)：正常阴性 脑脊液化学检查（一） （二）葡萄糖测定 2.5－4.5mmol/L 降低 感染 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 肿瘤 降低：化脑↓↓↓结脑↓↓病脑不减少 增高 病脑 脑出血 糖尿病 （三）氯化物检查 125－130mmol/L 减少 结核性，化脓性脑膜炎、 呕吐、 腹泻 结脑↓↓↓ 化脑↓↓ 病脑正常 增高 血氯增高 脑脊液化学检查（二） （四）酶学检查 LDH ： 细菌性脑膜炎、 脑血管疾病 、 脑肿瘤 肌酸激酶 (CK) ：化脑、结脑、脑血管疾病、肿瘤AST ：脑血管疾病、脑膜炎、肿瘤、脱髓鞘病、脑外伤 ADA 和LZM（溶菌酶）： 结核性脑膜炎 脑 脊 液 检 测 显微镜检查 化学检查 一般性状检查 细菌学检查 免疫学检查 细胞计数 ( 0－8 )× 106/L 增高 感染（化脓、结核性、病毒性、新型隐球菌性脑膜炎） 化脑↑↑↑(N) 结核↑↑(L、N)病脑 ↑(L) 新隐↑↑(L) 肿瘤、 出血 、寄生虫病 脑脊液显微镜检查 脑 脊 液 检 测 显微镜检查 化学检查 一般性状检查 细菌学检查 免疫学检查 化脑： 肺炎链球菌 革兰氏染色 新型隐球菌性脑膜炎 墨汁染色 细菌学检查 脑 脊 液 检 测 显微镜检查 化学检查 一般性状检查 细菌学检查 免疫学检查 免疫学检查 ★免疫球蛋白 IgG 增加 多发性硬化、结核性脑膜炎 IgA 增加 脑膜炎、脑血管疾病 IgM 中枢神经系统近期有感染 蛋白电泳 前白蛋白增加见于脑萎缩 , 脑积水 白蛋白增加见于脑血管病变、椎管内梗阻 球蛋白增加见于脑膜炎、脑肿瘤 免疫学其他检查 ★ 结核性脑膜炎的抗体检测 脑脊液高于血清 ★ 乙型脑炎病毒抗原检测 ★ 用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞 ★ 骨髓鞘碱性蛋白电泳 MBP 外伤和神经系统疾病 ★ tau蛋白 见于阿尔茨海默病 发热 感染性 非感染性 脑膜刺 激征 病例分析 患儿，男，2岁6个月。以发热5天伴头痛，行走不稳1天为主要症状。体温最高为39.5度，病初有右耳痛，五官科诊断“中耳炎”，口服“罗红霉素”治疗3天，症状无好，呕吐胃内容物1次，非喷射状。入院查体：嗜睡状态，全身无淤点、淤班。双瞳孔0.25mm，对光反射稍迟钝。项项强直，四肢肌张力稍低，克氏征，布氏征，巴氏征阴性。余查体未见异常。 查血常规：WBC16.51X109/L，N93%，L4%， 脑脊液：乳白色，混浊，有凝快，压力150mmH2O，蛋白定性4+，定量：1.2g/l，GLU0.8mmol/l，细胞数5920X106/L，N93%，L2%。涂片示检出革兰氏阳性菌。 神经系统异常 化脑 结脑 病毒性脑炎 病因 肺炎链球菌等 结核杆菌 病毒 压力 ↑↑↑ ↑↑ ↑ 外观 混浊，脓性 微混，毛玻璃状 清晰或微混 蛋白定性 ＋＋＋以上 ＋－－＋＋＋ ＋－－＋＋ 定量 ↑↑↑ ↑↑ 正常或↑ 葡萄糖 ↓↓↓ ↓↓ 正常或稍高 氯化物 ↓ ↓↓ 正常 白细胞计数 显著增高上千，以中性粒细胞为主 增加，数十或数百，以淋巴细胞为主 增加，数十或数百，以淋巴细胞为主 细菌 阳性 抗酸染色阳性 阴性 诊断方法 初步诊断 化脓性脑膜炎。 诊断依据： 常幼儿起病以呼吸道感染为前驱病，并继发于中耳炎后。无结核病史，无风湿性疾病史。 出现嗜睡、谵妄、昏迷、脑膜刺激症 脑脊液乳白色，混浊，有凝快，蛋白定性4+，定量：1.2g/l，GLU0.8mmol/l，细胞数5920X106/L，N