胃十二指肠疾病本科教学课件.ppt

术后并发症 3）腹泻与脂肪泻 （4）骨病 30%发生晚期代谢性骨病，骨软化和 骨质疏松。原因：钙吸收障碍—十二指肠内吸收 术后并发症 11.残胃癌 定义;胃十二指肠溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌 发生原因：胃切除术后低酸，胆汁返流及肠道细菌逆流入胃引起萎缩性胃炎有关。 12、与吻合器有关的合并症 出血、吻合口瘘、吻合口狭窄 术后并发症 （二）迷走神经切断术后并发症 1．胃潴留　 2．腹泻 3．胃小弯坏死穿孔 4．吞咽困难　 原因：1）手术所致食管局部水肿痉挛 2）迷走神经前干于贲门以上2cm处分出一支进入食管肌层，误伤后可导致长期的痉挛性狭窄，可试行食管扩张。 术后并发症 5、下段食管穿孔 6、溃疡复发 倾倒综合症 胆囊结石 复习题 or 练习题 男性 30岁，2小时前空腹突发上腹剧痛，迅速扩散至全腹部，难以忍受，伴恶心，呕吐，不敢活动。查体：血压130/70mmhg，心率80次/分，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠音未闻及。请进一步检查，做出诊断，需与那些疾病鉴别，如何治疗？ 参考书籍、文献或网站 WWW. 链接下的胃十二指肠溃疡外科治疗 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡急性穿孔 1.非手术治疗 适应于一般状况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史短、症状和体征较轻的空腹穿孔，全身条件差，难以耐受麻醉或手术 方法：1、持续胃肠减压 2、维持水电解质酸碱平衡，营养支持 3、抑酸剂 4、中医 6—8小时病情无好转或加重，及时中转开腹手术 胃十二指肠溃疡急性穿孔 手术方法选择:病人一般状况好,有出血史或幽门梗阻,穿孔时间在12小时之内,腹腔炎症及胃十二指肠壁水肿较轻,可进行彻底性手术,否则可作单纯穿孔缝合术。 开腹修补 腹腔镜下修补 胃十二指肠溃疡急性穿孔 彻底性手术 胃大部切除术，对十二指肠溃疡穿孔行迷切加胃窦切 缝合穿孔后行迷切加胃空肠吻合，或高选迷切 胃十二指肠溃疡大出血 定义：胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白、血细胞比容均急剧下降，发生休克前期症状或休克者。不包括小量出血或大便潜血者。 诊断与鉴别诊断：有溃疡病史，发生呕血与黑便应激性溃疡；胃癌 ；食管静脉曲张；胆道出血 治疗 非手术治疗包括补充血容量，给氧、抑制胃酸分泌，急诊纤维胃镜以明确诊断和局部止血 胃十二指肠溃疡大出血 手术指征：5---10%病人需手术 1）严重大出血，短期内出现休克 2）6~8小时输血600~900ml血压脉搏未见好转， 或24小时内需输1000ml以上才能维持者 3）不久前有过类似大出血 4）正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗者 5）年龄大于60岁 6）合并穿孔或梗阻 胃十二指肠溃疡大出血 1）包括溃疡在内的胃大部切除 2）十二指肠溃疡旷置时应直接缝扎出血动脉或接扎GDA及SPDA 3)止血后行迷走N切断加胃窦切或加幽门成形术 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻 诊断与鉴别诊断：根据长期溃疡病史和呕吐特征，即可诊断幽门梗阻。X线钡餐检查，见胃扩大，张力减低，钡剂入胃后有下沉现象。钡剂4小时内排空属正常，6小时尚有1/4钡剂存留者提示有胃潴留，24小时有钡剂存留者提示幽门梗阻。 鉴别诊断：活动性溃疡所致幽门痉挛或水肿 胃癌所至幽门梗阻 十二指肠球部以下的梗阻性病变 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 治疗 空腹抽出胃液300ml或24小时为内仍有钡剂残留者均应手术治疗。 手术以胃大部切除为主，如患者情况极差者可行胃空肠吻合加迷切治疗。 手术原则和手术方式 （一）胃大部切除术 包括胃切除及胃重建两大部分 胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的理论基础： 1）切除了胃窦部，消除了由胃泌素引起的胃酸分泌 2）切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞 3）切除了溃疡的好发部位 4）切除了溃疡本身 手术原则和手术方式 胃大部切除范围：胃的远侧2/3~3/4，包括胃的远侧部分 ，胃窦部，幽门和十二指肠球部近侧 手术原则和手术方式 手术原则和手术方式 手术原则和手术方式 （二）胃迷走神经切断术 （Vagotomy）