食管和胃肠道疾病的影像学诊断.ppt

肠套叠 绞窄性小肠梗阻----肠套叠 重点提示 食道静脉曲张 消化道溃疡，良恶性溃疡的鉴别 食道癌、胃癌、结肠癌 单纯性肠梗阻及绞窄性肠梗阻的特点及鉴别 消化道穿孔的表现 名解： 半月综合征；粘膜线征；项圈征；狭颈征；穿透性溃疡；胼胝体溃疡；早期胃癌；早期食管癌；假肿瘤征；咖啡豆征；空回肠易位征 * * 急腹症以及肝胆阅片部分 溃疡型胃癌，见龛影（ ） 皮革样胃癌，胃壁广泛增厚。 胃窦癌(浸润型) 胃窦部胃壁广泛增厚（ ） 胃癌（增生型） 胃癌（浸润型） 结肠癌(增生型) 横结肠近肝曲部可见不规则形充盈缺损，肠腔变窄。 结肠癌(增生型) 直肠内偏后侧可见一个类圆形充盈缺损，局部肠腔变窄。 结肠癌(增生型) 直肠、乙状结肠交界处可见不规则形充盈缺损，局部肠腔变窄。 结肠癌(浸润型) 乙状结肠可见不规则形充盈缺损，局部肠腔环形狭窄。 结肠癌(浸润型) 横结肠肝曲可见不规则形充盈缺损，局部肠腔呈环形不均匀性狭窄。 结肠癌(溃疡型) 升结肠可见不规则形充盈缺损，并见一个大的龛影( )，局部肠腔环形狭窄。 结肠癌CT检查 显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出 结肠癌(增生型) 急腹症阅片部分 正常腹部X线表现 卧位片 立位片 肝及胃肠道裂伤并出血 消化道穿孔 CT平扫 消化道穿孔：气腹。 CT平扫＋增强扫描 胰腺外伤断裂（ ） 空肠 回肠起始段 回肠末段 结肠 空肠：肠腔内环状皱襞密集； 回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞； 回肠末段：肠腔内不见环状皱襞； 结肠：可见结肠袋的间隔。 单纯性小肠梗阻 气液平面超过3个 肠腔气柱渐高征 单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、黏膜皱襞无增厚。 单纯性小肠梗阻 CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷。 单纯性机械性小肠梗阻（病因） 小肠肿块梗阻 胆石破入小肠内 单纯性机械性肠梗阻 绞窄性小肠梗阻----肠扭转 空肠主要位于右中上腹部，位置固定，肠壁增厚（ ）。 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位。 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位。 绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征 卧位平片见左中上腹部咖啡豆征 咖啡豆 单纯性结肠梗阻 降结肠及乙状结肠癌并肠梗阻 麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。 麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面。 肠套叠 图A、B分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形充盈缺损和弹簧状套鞘征。 胃溃疡恶变 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征( ) 黏膜皱襞中断，龛影周围尖角征( )。 胃溃疡恶变 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征( ),黏膜皱襞杵状增粗( )、中断，龛影周围尖角征。 十二指肠球部溃疡 球部见一小龛影( )，球部变形。 十二指肠球部溃疡 球部见一龛影( )，球部变形。 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡 球部可见一个小龛影，球部变形，黏膜皱襞纠集。 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡(龛影） 十二指肠球部溃疡(变形） 球部呈三叶形 十二指肠球部溃疡 球部呈“山”字形变形 *半月综合征： ①胃轮廓之内； ②不规则半月形； ③外缘平直，龛影周围有环堤征、指压迹征、尖角征。 龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内。 指压迹征( ) 尖角征( ) 环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损。 * 胃癌 见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，黏膜皱襞破坏、中断、消失( )。 * 胃癌(增生型) 见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，黏膜皱襞破坏、消失。 * 胃癌(增生型) * * 胃癌(浸润型) 胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔呈向心性狭窄。 胃癌(浸润型) 胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔呈向心性狭窄。 胃癌(浸润型) 胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔呈向心性狭窄。 胃癌(溃疡型)---半月综合征 钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征和环堤征。 * * 胃癌(溃疡型) 钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征。 * 胃癌(溃疡型) 胃癌(溃疡型) 胃癌---半月综合征 胃癌---半月综合征 胃癌---半月综合征 胃癌---半月综合征 * * 胃底贲门癌 钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（*）。 胃底贲门癌 胃底贲门癌 食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损，食管管腔不规则变窄，钡迹通过受阻。 胃底贲门癌 贲门及胃底不规则充盈缺损（ ），食管下端黏膜皱襞破坏，胃泡内可见肿块影。 胃窦癌(浸润型) 胃窦部呈不规则向心性狭窄 胃癌(革袋状胃) 胃底、体、窦部胃腔呈不规则向心性狭窄，胃