小肠疾病培训课件.ppt

非手术治疗无效转为手术治疗指征 经过12～24小时治疗，症状不见缓解反而加重者； 腹痛由阵发性转为持续性、腹胀继续加重，肠鸣音由多转为少； 平片较以前气液平无变化或加宽，或出现假肿瘤阴影者； 出现任何绞窄性肠梗阻征象者。 解除梗阻 2、手术治疗： (1) 手术治疗的适应症 绞窄性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 先天性肠道畸形肠梗阻 非手术治疗无效的肠梗阻。 (2) 手术的原则和目的 在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻，恢复肠腔的通畅。 解除梗阻 （3）小肠梗阻 正确判断肠管生机，如在解除梗阻以后有以下表现者，说明肠管已失去生机，应行肠切除① 肠壁已呈黯黑色或紫黑色；② 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大，对刺激无收缩反应；③ 相应的肠系膜终末小动脉无搏动。  解除梗阻 小肠单纯性梗阻：解除梗阻的原因，松解粘连或嵌顿的疝；扭转复位；亦可行短路术必要时肠切除吻合； 绞窄性小肠梗阻：切除坏死肠段一期吻合； 粘连性小肠梗阻：①松解粘连术②如果以上困难，分离易损伤肠壁，可行肠切除吻合术；③粘连的肠襻既不能分离亦不能切除，唯有作肠短路术。  手术治疗 （4）结肠梗阻： 结肠梗阻的特点： ①由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多为闭襻性梗阻； ②肠腔压力高，血运不丰富，易引起肠壁血运障碍； ③结肠细菌多。 结肠单纯性梗阻：近端作结肠造瘘、解除梗阻后，二期手术解决肠病变行吻合术；对于右侧结肠梗阻一般情况好者可一期切除吻合；左侧则不允许。 结肠绞窄性梗阻：切除坏死肠段切断外置双口造瘘，二期闭合造口。 先天性 发育异常 胎粪性腹膜炎 粘连性 肠梗阻 后天性 手术 炎症 创伤 出血 异物 粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻 病因和病理 肠管~肠管 肠管~腹壁间粘连---物理改变 肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位 粘连性肠梗阻 诊断 手术史 机械性肠梗阻改变：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。 X线片：阶梯状液平等 粘连性肠梗阻 预防 及时、正确治疗腹腔炎症 注意手术细节 术后早期下床活动 粘连性肠梗阻 手术适应症 经非手术治疗不见好转甚至病情加重 怀疑为绞窄性肠梗阻 反复频繁发作的粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻 手术方法 粘连松解术 Noble手术；小肠折叠排列术 肠切除术：对紧密粘连成团，难以分离者 短路手术 肠蛔虫堵塞 因蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致的肠腔阻塞，其特点有： 多见于2～10岁儿童； 有便蛔虫或呕吐蛔虫史； 脐周阵发性腹痛和呕吐； 可以扪及变形、复位的条索状肿块，腹胀不明显，腹软、肠鸣音可亢进； X线可见成团的蛔虫影。 肠蛔虫堵塞 治疗： 非手术方法较好： 禁食、输液、解痉； 口服植物油； 驱蛔虫药、中药驱虫汤、氧气驱蛔虫； 非手术无效或并发肠扭转、腹膜刺激征时，应手术治疗。 将蛔虫推入结肠内或切开取虫。 指某段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的肠腔梗阻。多见于小肠，其次为乙状结肠。 小肠和乙状结肠扭转特点是一种绞窄性肠梗阻：以顺时针扭转多见，肠襻旋转1800以下时不称为扭转。 病因： 1．肠襻和其系膜的长度比肠襻两端根 部间的距离长，致其活动度大，而 易发生扭转。 2．肠管本身的重力增加使肠管位置改 变→扭转。 3．体位姿势的突然改变。 肠扭转 肠扭转 临床表现 表现为急性机械性肠梗阻 小肠扭转 多见于青壮年、呕吐频繁 乙状结肠扭转 多见于老年人、呕吐不明显、钡剂灌肠，出现“鸟嘴型” 肠扭转 肠扭转 立即手术治疗： 1．肠扭转整复术 将扭转的肠拌按其扭转的相反方向回转复位 预防复发：如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可平行折叠，固定于降结肠内侧也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合 2．肠切除术 适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造口术，以后再二期手术作肠吻合术 肠扭转 肠套叠 定义：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠 病因： 肠管解剖特点(如盲肠活动度过大) 病理因素(如肠息肉、肿瘤) 肠功能失调、蠕动异常等 肠套叠 临床表现 小儿肠梗阻的常见病因，80%发生在2岁以下儿童 腹痛、血便、腹部肿块 “杯口状”，“弹簧状” 成人多为慢性肠套叠，症状轻，便血少见；多有器质性疾病基础，如小肠肿瘤；常自行复位 肠套叠 肠套叠 肠系膜血管缺血性疾病 临床表现 严重的症状与轻微的体征不相称 治疗 血管再通手术 短肠综合征 病理生理 小肠＜100cm，必定会产生消化、吸收障碍；切除回肠比切除空肠更容易引起营养障碍 治疗 肠外营养、小肠移植 小