第九章涎腺疾病 disease of salivary gland.ppt

慢性阻塞性腮腺炎 （chronic obstructive parotitis） 治 疗： 因多为局部原因引起，故以去除病因为主 去涎石，导管扩张术，导管注药抗菌 保守治疗---按摩，咀嚼口香糖、口含vc，温热盐水漱口 手术治疗---导管结扎术、腮腺腺叶切除术 涎石病与下颌下腺炎 涎石病（sialolithiasis）：腺体内或导管内钙化 物沉积，引起的一系病变。 （唾液排出受阻、继 发感染，腺体反复炎症） 部位：颌下腺(85%)、腮腺、小涎腺 – 颌下腺多见的原因： – 导管较长，自下而上弯曲而行，逆动力运行 – 混合性腺体，富含粘蛋白，钙磷浓度高 性别无明显差异，20-40岁中青年多 堵塞症状，继发感染的症状体征 ---进食时腺体肿大，胀感、疼痛，剧烈者“涎绞痛”，疼痛随时间而变化 ---导管口粘膜红肿，脓性分泌物导管口流出 ---常可触及导管内的涎石的硬块，压痛，炎性侵润块 ---涎石阻塞腺体继发感染，并反复发作。 临床表现 诊断及鉴别诊断 ? ? 根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊 辅助检查：下颌横断咬合片，下颌下腺涎石具有X 线透射性。一般不作涎腺造影。 – 鉴别诊断： – 舌下腺肿瘤：舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症状、X 线（一） – 下颌下腺肿瘤：病史（堵塞），进行性长大 – 下颌下淋巴结炎：反复肿大，与进食无关 – 下颌下间隙感染：牙源性、分泌液正常、无堵塞史 – 慢性硬化性下颌下腺炎： 治疗 保守治疗 切开取石术 腺体切除术 下颌下腺涎石病的治疗目的是去除结石、消除阻塞 因素，尽最大可能地保留下颌下腺这一功能器官。 唾液腺特异性感染 结 核： – 腺体内淋巴结结核性感染 – 皮肤、口咽、扁桃体区域的结核菌→淋巴结 – 唾液腺实质结核，唾液腺淋巴结结核 – 腮腺下颌下腺舌下腺 治疗：（1）单个摘除（2）注药治疗 涎腺放线菌病： – 慢性化脓性肉芽肿性疾病，多见于腮腺 – 伊氏放线菌所致 – 青霉素类治疗最佳 结节病 第二节 唾液腺损伤与涎瘘 ? 涎瘘（salivary fistula）是唾液不经正常导管系 统排入口腔，而流向组织间或面颊皮肤表面。 三对大涎腺中，颌下腺及舌下腺位置深在，损 伤机会少，腮腺及其导管位于皮下，是发生涎 瘘最常见的腺体。 – 腮腺涎瘘分为腺体瘘及导管瘘(完全瘘与不完全瘘)。 – 常有少量液体溢出，口内腮腺导管口形态正常，流 出的涎液正常。 – 完全瘘或不完全瘘。涎液流出量大，达2000m1以上。 诊断 ? ? ? 病史 腮腺区或面颊部刀伤史或手术史。 经导管口注入1％亚甲蓝，插入细管。 腮腺造影 可判断瘘口至导管口的距离，以 及导管系统有无继发性损伤。 ? 淀粉酶试验 出现闭合性皮下积液经久不 消，穿刺抽出液行淀粉酶试验，明确闭合 性涎漏的可能。 治疗 ? 治疗原则：保存腺体为前提的治疗方案。 ? 腺体瘘：病程在2-3周以内者，直接加压包 扎，辅以涎液抑制药。陈旧性腺体瘘，用 电烧灼或硝酸银，对瘘道宽大或瘘口接近 腺体者采用瘘道封闭术。 ? 导管瘘：根据导管损伤的部位，选用导管 断端吻合、导管改道、导管再造术，必要 时也可作导管结扎术。 第三节 舍格伦综合征 ? 定义：是一种自身免疫性疾病，其特征表现为 外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干 燥，并伴有各种自身免疫性病症。 ? ? ? ? 分为原发性和继发性舍格伦综合征 。 病因及发病机制尚不十分明确。 主要临床表现为口腔、眼和其它部位粘膜干燥、 常合并发生类风湿性关节炎。 90%发生于中年妇女，是仅次于类风湿关节炎 最常见的结缔组织疾病和自身免疫性疾病。 临床表现 ? 眼部表现：眼干（泪腺病变、泪液↓）→异物、 烧灼、磨擦感，失明。泪腺肿大。 ? ? ? ? ? 口腔表现：口干（唾液腺病变，唾液↓）→口腔 灼热，发粘，味觉失常，口底唾液池消失，镜面 舌，易发龋齿。 唾液腺肿大：腮腺最常见，多双侧。 其它外分泌腺受累表现：呼吸道、胃肠、皮肤汗 腺和皮脂腺。 结缔组织疾病：类风湿关节炎（50%）、红斑狼 疮(10%)等。 非外分泌腺器官病变：累及神经、肌、血管。 诊 断 ? 询问病史 一般体检 – 检查 ? 施墨（Schirmer）试验 ? 四碘四氯荧光素染色 ? 唾液流量测定 ? 唾液腺造影 ? 放射性核素功能测定 ? 实验室检查 ? 唇腺活检 治疗 ? 尚无最佳疗法，治疗全身性疾患和改善局 部症状。 – 对症治疗 – 眼干－滴眼药物 – 口干－湿润口腔（漱口） ? ? ? ? 腮腺炎－抗生素 中医辨证施治：养阴生津 ，清热润燥。 免疫治疗 ：绿化喹啉、雷公藤、泼尼松。 手术治疗：结节型