急诊护士在“三大中心”建设中的地位和作用.pptx

主要内容 “三大中心”简介 急诊护士的地位和作用 三大疾病特点 实践证明 建设宗旨 胸痛中心 急性胸痛是急诊常见的就诊症状 致命性疾病 胸痛中心 心肌缺血或大血管损伤是急性胸痛就诊的重要原因 心血管疾病导致的急性胸痛占16.7% Eur J Emerg Med; JAMA; Am J Emerg Med 胸痛中心 ACS 发病率高、致死致残率高 早期识别和早期治疗 可明显降低死亡率、改善远期预后 成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的重要疾病 胸痛中心 国际急性胸痛救治现状 对于ACS、主动脉夹层、肺栓塞等致命性胸痛，国际上越来越强调缩短从发病到获得专业性救治的时间是改善预后的关键措施 最新欧美心肌梗死指南均已由最初的强调急诊到球囊扩张（ D-to-B ）时间发展到与患者首次医疗接触到球囊扩张（ FMC-to-B ）时间 胸痛中心 胸痛中心（CPC）对心源性胸痛患者诊疗时间有明显的影响 CPC的主要任务集中在 “生命绿色通道”上 即快速、准确诊断和治疗急性冠脉综合症患者 CPC绿色通道也缩短了非心源性胸痛患者的诊疗时间，平均20min 张健, 胡大一, 王显,等. 在急诊科设立胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2009, 8(5):439-441. 胸痛中心 胸痛中心 急诊科 重要组成部分 基本条件 三级甲等医院 设置由心血管内科、心胸外科、急诊科及医学影像科等科室专业人员整合组成的胸痛中心；心血管内科、心脏大血管外科、急诊科及医学影像科为省级医学重点学科（或临床重点专科）；承担省级专业技术质量控制中心的工作。 胸痛中心 建设要求 设置胸痛急诊绿色通道。设立胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室等功能区域，并在功能区域配备相应诊疗及抢救设备、设施及药品。 分诊区有规范的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室或导管室等不同急诊区域。 服务要求 急诊科护士、医师或其它急诊检验人员能熟练掌握床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得检测结果。 制订相应流程，急诊科及心内科相关人员熟悉流程及相关联络机制 门药、门球时间30、90分钟 胸痛中心 中国胸痛中心认证标准 创伤中心 创伤死亡已成为我国第5位死因 35岁以下居民第1位死因 提高院前急救水平 规范院内救治流程 创伤中心 NO.3 伤后数天至数周、20% 严重感染和多器官功能不全 受整体医疗水平和前期治疗影响 NO.2 伤后6-8小时、30% 颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血 院前急救和医院急诊科救治的影响 NO.1 伤后数分钟、50% 严重的脑或脑干损伤、大出血等 受时间、现场抢救条件等限制 黄金时间 新黄金时间 早期确定性治疗 创伤中心 创伤中心 欧美国家 通过创伤体系的建立以及创伤团队的培养 极大地推动了创伤救治水平 降低了15～50％严重创伤的病死率 Hussmann B，Lendemans S．Prehospital and early in hospital management of severe injuries：changes and trends[J]．Injury， 2014，45(3)：39—42． Harris T，Davenpoa R，Hurst T，et a1．Improving outcome in se— vere trauma：trauma systems and initial management：intubation，ventilation and resuscitation[J]．Postgrad Med J，2012， 88(1044)：588—94． 创伤中心 创伤中心 创伤中心 急诊科 重要组成部分 急救体系建设要求 院前急救：与本地120、区域创伤救治中心及市级创伤救治中心建立制度化联动机制，具备伤情评估和捡伤分类的能力。能够通过电话、网络等技术手段完成急救信息联动，具备院前、院内信息畅通交换能力。 院内急救：强化急诊与各专科之间的信息交换，具有短时间内高效整合急诊科、外科各亚专科、手术室、介入科、重症医学科、输血科等创伤救治相关专科的联动工作机制，建立规范的创伤急救流程。 创伤中心 基本条件 三级甲等综合医院 与院前急救中心有信息网络连接 诊抢救室具备≥10张床位的抢救单元，其中包括≥2张床位的复苏单元。 建立以急诊外科为核心的创伤救治团队 急诊手术室24小时开放，并设有杂交手术室 介入导管室24小时开放 医学影像科提供24小时全身X-CT 重症监护室 、康复治疗科 … 服务要求 急诊急救团队由急诊科相关医护人员组成，负责急诊科与院前急救、专科救治团队的有效衔接。专科救治