老年食管鳞状细胞癌放疗疗效的临床观察-肿瘤学专业论文.docxVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说 明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/ 不同意”）以下事项： 1. 学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2. 学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊( 光 盘版) 电子杂志社”用于出版和编入 CNKI 《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 新疆医科大学硕士学位论文 新疆医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 前 言 食管癌是消化道常见恶性肿瘤，发病率为 69～166/10 万，在发展中国家食管 癌的发病率居恶性肿瘤第四位。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约 15 万人，占全部恶性肿瘤死亡的第四位。其中男性多于女性，发病年龄多在 40 岁以上，约 20%年龄75 岁。目前肿瘤治疗的手段有手术治疗、放射治疗、化疗和 生物治疗。放射治疗是一种有效的局部治疗手段，患者的不良反应及相关的风险相 对较低，大多数患者都能耐受。 科学技术的不断发展和进步，肿瘤患者的治疗要求也在不断提高，现在主要是 提高患者的 5～10 年生存率，延长生存期，提高患者生存质量，降低病死率及并发 症的发生率，这也是评价综合治疗方案优劣的标准。 食管癌的发病率随年龄而增加，80%的患者在 50 岁以后发病，死亡构成比最 高是 50～69 岁组，占全部的 60%以上，被称为“老年癌 ”[1 - 3]。世界卫生组织 （WHO）将 65 岁以上者定义为老年人[4]。老年食管癌患者的肿瘤生长速度较中青 年患者慢，肿瘤倍增时间相对较长，恶性程度相对较低[5]。老年食管癌的临床特点 之一就是，各脏器的功能多较非老年患者下降，免疫能力也随之低下，并且往往伴 有其他基础疾病，合并有高血压、糖尿病、冠心病等呼吸、循环系统疾病。同时由 于食管是中空器官，弹性较大，早期患者可无症状，或症状轻微，一旦癌组织侵出 食管外膜，累及邻近器官或发生远处转移时，症状明显，50%的病人已属于晚期， 失去手术机会，其自然病程 6～8 个月，5 年生存率 5 %～7 % [6-7]。病变早期的食管 癌可选择手术，而中晚期及伴有并发症不能手术的老年食管癌患者则只能选择非手 术治疗，其中包括放射治疗。在食管癌病变部位方面，中年人以中段为主，老年人 则以下段为主[8]。在放疗敏感性方面，食管鳞状细胞癌对放射线较为敏感，疗效确 切[9，10]，放疗后 85%以上的病例近期疗效显著，进食困难等临床症状改善，生活质 量明显提高，生存期得到一定延长，少数可获得较长期的生存。虽然老年患者全身 状况较差，不利于肿瘤生长和转移，但机体免疫力较低，易发生放疗并发症，心肺 功能相对下降，很难耐受根治性剂量，其总的 5 年生存率最高达 15.6%。因而局部 复发和远处转移是目前食管癌治疗失败的主要原因[11]。关于老年患者与低龄患者的 预后则有不同的报道，有文献报道年轻患者的 5 年生存率相对较高，可达到 14%～ 22.9%[12-13]，而章荣木芬等[14]对 60 岁以上的食管癌的研究报道老年患者预后相对较 好。 本研究通过回顾性比较老年组和非老年组食管癌患者的临床特点、放疗疗效、 放射性损伤的发生率以及患者生存率的差别，希望从中得出更加适合老年食管癌患 者的放射治疗方案。 资料与方法 1．一般临床资料 1.1 资料来源 收集 2003 年 1 月至 2008 年 1 月在新疆医科大学附属肿瘤医院就诊并接受放射 治疗的食管鳞状细胞癌患者共有 420 例，经入选标准筛选，符合入选标准的为 299 例，其中年龄作为分组标准，≥65 岁为老年组，＜65 岁为非老年组，老年组患者 有 150 例，非老年患者 149 例。其中老年组男性 111 例，女性 39 例，非老年组男性 105 例，女性 44 例；老年组患者中汉族 71 例，维吾尔族 63 例，哈萨克族 13 例， 回族 2 例，蒙古族 1 例；非老年患者中汉族 55 例，维吾尔族 72 例，哈萨克族 18 例，回族 1 例，蒙古族 2 例，锡伯族 1 例；老年组食管癌有吸烟史的 87 例，有饮 酒史的 66 例，非老年组的患者有吸烟史的