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浅谈加强煤炭企业职工医疗保险管理工作的建议 摘要：社会经济的快速发展，使得人们的生活水平得到了有效提高， 医疗保险作为煤炭企业员工的基本生活保障之一，对于煤炭企?I的进步与 社会和谐的发展都起到了至关重耍的作用。因此，本文对我国现行煤炭企 业医疗保险制度存在的问题及特点进行了简要的分析，并针对这些问题提 出了一些解决的措施及建议。 关键词：煤炭企业医疗保险医疗机构 在我国，医疗保险作为社会保险屮重要的组成部分，是关系到民生的 重要问题，也是我国煤炭企业发展过程中亟需解决的关键问题之一。由于 各类新型能源的出现，与煤炭资源的减少，煤炭市场的形式己经人不如前， 许多统筹资金至今未能缴齐，导致煤炭医保账户资金空缺较大，导致了病 人就医的费用无法得到及吋的报销。因此，加强煤炭企业员工的医疗保险 管理工作，有利于帮助员工更好的解决医疗报销中存在的难题，减少员工 面临的医疗风险，促进社会和谐经济的发展。 一、煤炭企业职工医疗保险方面的特点 多样性与复杂性 在我国，煤炭企业的发展已经基本成型，由于煤炭企业自身的特性导 致了煤炭企业工作人员的类型较多，从事的工作危险性较高，工作环境也 比较恶劣，这些工作人员中，不乏一些年事较高的职工，因此，煤炭企业 职工的医疗保险管理工作就成了煤炭企业发展过程中的重要问题之一，为 我国煤炭企业的发展带来了沉重的负担。从目前的情况来看，我国煤炭企 业的员工出现了青黄不接的状况，许多经验丰富的老员工年龄不断的增 加，逐渐己经难以在阴暗的井下进行长时间的工作，而年轻的员工由于经 验较少，工作能力较差，无法满足煤炭生产的需要。因此，为了保证煤炭 企业的生产效率，许多老员工只能继续坚持进行高难度的工作，导致了身 体抵抗力以及各方面身体机能的下降，各类病症也就随之而来，这在一定 程度上也增加了煤炭企业医疗保险管理工作的负担。 分散性 由于煤炭企业在招募员工时，没有具体的地方指向性。所以，导致了 煤炭企业内部的员工遍布全国，员工返乡后一旦出现患病，在医疗报销方 面就会成为十分棘手的问题。如果这个问题始终得不到有效的解决，不仅 会影响企业的医疗保险管理工作，也会对退休职工的医疗保障造成影响。 二、煤炭企业医疗保险管理过程屮存在的问题 从我国煤炭企业现行的医疗报销制度上我们可以看出，我国煤炭企业 医疗保险管理过程屮，主要存在着以下几个问题。 首先，煤炭企业现行的医疗费用报销程序过于复杂。我国煤炭企业医 疗费用主要可以通过两种方法进行报销。第一种，在归属地的医院就医， 可以通过相关证明在当地医院进行直接报销，相关证明包括医疗保险1C 卡以及病例证件等。第二种，在归属地以外的医院就医，也就是异地就医。 这种情况在医疗报销时，就会比较复杂。由于归属地不同，根裾相关规定， 医院不能直接对病人的医疗费用进行报销。病人就医所需的费用必须由病 人自身进行垫付，然后在就医结束后，将涉及的医疗费用清单以及相关证 件的复印件交付相关的管理部门，再由相关部门开具证明，病人可凭相关 部门开具的证明到当地医保中心进行报销。此流程看似简单，但从病人垫 付费用到拿到报销费用期间，病人需要经过垫付、开据医疗费用清单、开 具报销证明、到医保单位报销等多个流程。如果病人的家乡距离原工作地 较远，其屮还会涉及到路费和时间的消耗，这些都是要由病人自己来承担 的。 其次，我国的煤炭市场在近年来出现了严重下滑的情况，煤炭的总产 量与供给量虽然在不断的增加，但是煤炭行业的盈利能力大幅下降缺是不 争的事实，煤炭行业企业亏损的金额也在连年增加，这导致了许多医疗保 障相关的统筹资金始终无法缴齐，煤炭企业医疗保障账户资金出现了较大 的空缺，因此，影响了病人就医费用的正常报销。 最后，员工个承担医疗费用的比例较高，也是我国煤炭企业员工保 险管理工作屮存在的主要问题之一。据有关数据显示，我国煤炭企业员工 在异地就医时，个人承担的医疗费用比例远远超过了国家规定的个人承担 医疗费用的比例。综合分析，导致这种情况发生的原因可能是由于不同地 区的医保政策不同所引起的，不同的医保政策必然会导致煤炭企业在开展 员工医疗保险管理工作时出现问题，而员工自身对于当地医保政策的了解 不足，也是员工个承担医疗费用比例较高的原因之一。除此之外，归属 地医保中心缺乏健全的监督管理制度，导致其不能对异地的医疗机构进行 有效的管理，也是导致员工医疗费用个人承担比例较高的原因之一。 三、加强煤炭企业的医疗保险管理措施 建立健全的医疗保险运行规范 要确保煤炭企业的医疗保险管理工作可以顺利的进行，必须要建立健 全的医疗保险运行规范，具体方法如下。 首先，要从各地政府人手，改变传统的医疗保险管理政策，加强对医 疗保险工作的集中管理，改变煤炭企业医保卡在异地医院无法使用的窘 境。 其次，要加强对员工的指导工作，使其明确医