机械通气教学课件.ppt

* * ⒉呼吸机故障引起的并发症 漏气 VT减少 接管脱落 导管接错 呼吸机失灵 如不能立即排除呼吸机故障，应先使病人脱离呼吸机，改为手控呼吸后，再检查排除故障。 ⒊低氧血症 影响PaO2的主要因素： 呼吸异常：FiO2 、PaCO2 、FRC； 循环因素：CO↓ 、肺血管阻力、 左房压↑ 代谢：氧耗量↑； 血红蛋白的数量、质量。 ⒊低氧血症 低氧血症的处理 增加氧运输量： 提高FiO2 加用PEEP 适当延长吸气时间 改善心输出量 提高Hb数量及质量 降低氧耗量： 镇静、镇痛、肌松剂；降温。 ⒋通气不足、高碳酸血症 原因： 漏气或阻塞：使VT、MV下降； 慢性肺部疾患、原发病情加重、CO2产生增加，而呼吸机未作相应调整或调节不当； 死腔通气量增加：如CO↓、PEEP过高、肺栓塞、机械死腔增加； 同步性差，人—机对抗明显 ⒋通气不足、高碳酸血症 防治：针对原因进行预防处理 准确测定潮气量和分钟通气量。 排除各种机械原因。 增加VT、Rf、MV。 适当降低PEEP,纠正低血容量和心衰。 降低CO2的产量。 ⒌过度通气、低碳酸血症 原因： 控制呼吸时VT过大、Rf过快，使MV过大； 辅助呼吸时自主通气增大，而机械辅助量未及时减少 使MV增大。 PaCO2↓，PH↑，出现呼吸性碱中毒，可致：血钾下降，氧离曲线左移，组织供氧降低，病人可出现兴奋、谵妄、震颤、肌痉挛。 ⒌过度通气、低碳酸血症 防治： 根据血气调节适当的VT、Rf； 应用镇静、镇痛剂、肌松剂等。 ⒍低血压 原因： 正压通气→跨肺压和胸内压升高→静脉回流减少、压迫心脏等→心输出量降低、血压下降。 心血管功能减退、血容量不足、高龄、药物抑制及原有低血压的病人更易发生。 防治： 采用确保通气的最低气道压，最佳PEEP； 扩充血容量； 必要时使用血管活性药物 ⒎气压伤 原因： PIP、PEEP过高，VT过大，Flow过快，吸气时间过长，肺泡过度膨胀、破裂。 原有肺大泡、肺气肿、哮喘等慢性肺疾患。 气管粘膜溃疡、破裂或由气管切开处漏气造成皮下气肿。 表现： 间质肺气肿、纵膈气肿、心包积气、张力性气胸、气腹、皮下气肿、气栓等。 ⒎气压伤 防治： 避免气道压力过高，PEEP过大。 避免大潮气量通气，尤其有慢性肺部病变者应低压通气，采用小潮气量。 当维持正常血气和限制过高气道压及潮气量两者不可兼得时，应“容许性高碳酸血症”。 ⒏呼吸道及肺部感染 呼吸道及肺保护机制破坏，分泌物积留，抵抗力下降是造成感染的主要因素。 防治： 严格无菌观念及技术，如吸痰的无菌操作，每日更换消毒呼吸机管道； 相对隔离，防止交叉感染； 加强支持治疗，增强抵抗力； 行细菌培养及药敏，选用有效的抗菌素。 ⒐氧中毒 长时间吸入高浓度氧是造成氧中毒的重要原因。 长时间吸氧不宜60%。 ⒑胃肠道并发症 胃肠道充气膨胀 应激性溃疡、出血 胃十二指肠穿孔。 防治 留置胃管：排气、观察胃液形状； 使用抗酸药：甲氰咪呱、雷尼替丁、等。 ⒒少尿、水钠潴留 防治 维持血容量及血压，保证肾灌流； 扩张肾血管、保护肾功能，必要时适当利尿，应用小剂量多巴胺：1-3ug/kg/min ⒓心律失常 多与水、电解质、酸碱紊乱及缺氧、CO2潴留有关。 找出原因对因治疗为主。 测 验 ⒈机械通气的目的是：【X型】 A 改善氧合 B 改善红细胞的携氧能力 C 减少呼吸肌做功 D 纠正急性高碳酸血症 E 使萎陷肺泡复张 测 验 ⒉关于容量限定即定容呼吸模式，正确的说法是：【X型】 A 病人顺应性降低时，气道压会增高 B 潮气量难以保证 C 容易产生气压伤 D 只能在无自主呼吸的病人使用 E 以上都正确 测 验 ⒊以下通气模式，易产生人机对抗的是：【X型】 A CMV B Assist C IMV D SIMV E CMV / Assist 测 验 ⒋格林巴利综合症呼吸机麻痹的患者，机械通气首选：【A型】 A 机械控制通气 B 间歇指令通气 C 同步间歇指令通气 D 压力支持通气 E 机械辅助通气 测 验 ⒌以下通气模式，最易产生呼吸机依赖的是：【A】 A CMV B Assist C IMV D SIMV E CMV / Assist 测 验 ⒍低容量性休克时慎用PEEP，其原因是： A 可引起气压伤 B 增加功能残气量 C 减少肺内分流 D 降低心输出量 E 提高肺顺应性 测 验 ⒎既可使病人呼吸肌得到锻炼，又不易产生人机对抗的模式是： A CMV B Assist C IMV D SIMV E CMV / Assist 测 验 ⒏既可使病人呼吸肌得到锻炼，又不增加病人自主呼吸做功的模式是： A CMV B IMV C CMV / Assist D SIMV E SI