肛周疾病-痔疮-临床课件.pptx

痔的手术治疗;手术切除;术式选择1;开放式痔核切除术;闭合式痔核切除术;术式选择2;;吻合器痔上黏膜环形切除术;术式选择3;手术治疗-总结;;病例讨论部分;病例1;蒋某某，男，74岁 主诉：反复大便带血18年 现病史：患者于1997年始无诱因出现大便中带鲜血，排便后出现，量不大，伴肛周疼痛、坠胀感，排便后自觉局部肿物膨出，有疼痛感，可自行还纳。后就诊于外院，诊断混合痔，予以保守治疗，症状有所缓解。近期症状仍反复发作，较前明显加重。 既往：高血压，高血脂，白癜风，脑梗，房颤，冠心病，阑尾切除术后，胃溃疡、反流性食管炎，腹股沟疝修补术后 个人史，婚育史、家族史（-） 专科检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右下腹及左腹股沟区可见陈旧性手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部无包块，肝脾肋下未触及，Murphy??s（-），肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊：胸膝位，进指7cm，于11点附近齿状线可触及痔核，未触及明显占位，退指指套无染血。;;首先需回答的问题;;鉴别诊断;术前讨论;我们选择了PPH…;我们选择了PPH…;病例2;廉某，女，43岁 主诉：间断便血伴肛门疼痛12年 现病史：患者12年前产后出现大便干燥或劳累后便血，为便后鲜血，附于大便表面，伴肛门疼痛，偶尔便血稍多。近来出现便后肿物脱出，无法回纳，伴肛门口瘙痒，无腹泻、便秘，无腹痛、腹