第四部分上消化道大量出血.pptVIP

2、出血量的估计 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环 衰竭的临床表现。 粪便隐血试验阳性——5-10ml/d 黑粪——50-100ml/d 呕血——胃内潴留250-300ml 出现症状——400-500ml 周围循环衰竭——1000ml 休克状态：收缩压80mmHg，心率120次/分 紧急输血：平改坐血压下降15-20mmHg、心率加快10次/分。 3、出血是否停止的判断 黑粪不能作为继续出血的指标（3天才排尽积血）。 下列情况考虑继续出血或再出血： 1.呕便次数增多，粪稀薄或暗红、呕血鲜红，肠鸣亢进； 2.积极抢救周围循环衰竭无明显改善，或暂时好转又恶化； 3.经快速补液输血中心静脉压不稳； 4.Hb、RBC、血细胞比容继续下降，RC持续上升； 5.在补液与尿量足够的情况下，血BUN持续或再次↑ 4、出血的病因诊断 病史和临床表现提供线索，确诊原因和部位靠器械。 1.常见病因：PC、AGML、肝硬化、胃癌； 2.常规实验室检查 胃镜检查（首选，是否继续出血和估计再出血） 急诊胃镜检查——出血后24-48小时内进行。 3.X线：出血停止、稳定数天后。降段以下价值大 4.其他：选择性肠系膜血管造影、核素、吞线试验 六、治疗要点 抗休克、迅速补充血容量放在首位。 1、一般紧急措施 2、积极补充血容量 3、止血措施 1、一般紧急措施 1.三保持：静脉通路、呼吸道、镇静 2.血交叉 3.严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、 中心静脉压测定 4.定期检查Hb、RBC、比容、尿素氮 5.活动性出血期间禁食 2、积极补充血容量 改善失血性周围循环衰竭的关键是输足量全血. 尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标。等待输血 期间：先输平衡液或糖盐水。输液输血要注意心脏 功能，肝硬化要用新鲜血。 紧急输血指征： 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快； 收缩压90mmHg(或较基础压下降25%)； Hb70g/L或比容25%。 3、止血措施 1.食道静脉破裂大出血的止血措施 ①药物： 血管加压素：0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用 硝酸甘油（视血压而定量）。 生长抑素,14肽首先250ug缓慢推注，继之250ug/h 持续滴注，中断5min应重新推；8肽半衰期长， 100ug缓慢推注，继之25-50ug/h持续滴注。 ②三腔二囊管压迫止血：压迫时间不应超过24h。 ③内镜：硬化和套扎。 ④外科和介入 屈氏韧带（又称Treitz韧带）解剖位置在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。　正常情况下,上,下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的.十二指肠空肠被这样的由少量平滑肌纤维和结缔组织共同构成的十二指肠悬韧带固定于腹后壁,它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁，称为屈氏韧带.由于此韧带的存在,使空,回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔. 整个消化道可分为两个部分，即上消化道和下消化道。通常以十二指肠屈氏韧带为标志而划分。屈氏韧带以上的部分称上消化道，包括口腔、咽、食管、胃、上段十二指肠；下消化道为屈氏韧带以下的部分，包括下段十二指肠、空肠、盲肠、阑尾、回肠、结肠、直肠。上消化道溃疡指的就是屈氏韧带以上部分所出现的溃疡，通常指胃、十二指肠的溃疡。　 上消化道大量出血病人的护理 ——洪学军 教 学 目 标 【掌握】 1．上消化道大出血的概念； 2．上消化道出血的护理评估、主要护理诊断及护理措施。 【熟悉】 1．上消化道出血的临床表现、实验室检查； 2．上消化道出血的诊断及治疗要点。 【了解】 上消化道出血的病因。 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠，或胃-空肠吻合术后的 空肠等病变的出血。上消化道大量出血：是指屈氏 韧带以上的消化道在短时间内（数小时）出血量＞ 1000ml或占循环血量的20%。主要表现为呕血（呕 咖啡渣样物）、黑便(血便)。 一、概 述 上消化道出血 下消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血 胃 肝胆 胰腺 食管 十二指肠 出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、肝胆、胰腺 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑粪， 急性失血性周围循环衰竭。 二、病因及发病机制 ⒈上消化道疾病 ⒉全身疾病 上消化道出血最常见三大病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。