医院内肺炎预防和控制进展.ppt

医院内肺炎预防和控制研究进展;根据当前证据，预防医院内肺炎中下列那些感控措施是有效的？;术语与定义;呼吸机相关肺炎VAP定义ventilator-associated pneumonia;医院内肺炎的“三高” 发病率，病死率，医疗花费;HAP发病率;HAP易感人群;2003年上海市院内感染监测网HAI结果;2003年上海市57708例次医院感染构成情况;上海市VAP与NNIS比较（2005年）;HAP病死率;Semin Respir Infect 9(3):140-52，1994;医疗花费;医院内肺炎的病原构成 ;医院内肺炎病原;VAP病原体;发病机制与危险因素;发病机制要点;VAP的预防与控制;1. Reduce colonisation of oropharynx and upper GIT regular mouth toilet Selective decontamination of the digestive tract (SDD) avoid nasotracheal intubation in prolonged ventilation 2. Prevent aspiration of oropharyngeal secretions nurse patient in semi-recumbent position verify position of feeding tubes routinely adjust rate and volume of enteral feeding to avoid regurgitation use of feeding tubes distal to pylorus e.g nasoduodenal or nasojejunal tubes use of special ETT which allows suctioning of subglottic secretion 3. Preserve gut mucosal integrity enteral feeding whenever possible use of sucralfate, a mucosal protective agent treat shock and hypoxia 4. Reduce contamination from exogenous sources proper hand-washing maintain sterility during tracheal suctioning closed endotracheal suctioning system use of HME vs heated humidifier reduce frequency of circuit changes 5. Use of appropriate antibiotics;1.降低口咽部和上消化道定植Reduce colonisation of oropharynx and upper GIT;选择性胃肠道脱污染预防肺炎的作用;经口腔与经鼻腔插管？ VAP发病率RR＝ 0.52 (0.24, 1.13) 经口腔 6％（9/51） 经鼻腔 11％（17/149） ;2.防止口咽部分泌物吸入 Prevent aspiration of oropharyngeal secretions;仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23％ 半卧 5％;;使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流 气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除;3. 保护胃粘膜的特性Preserve gut mucosal integrity;ICU病人使用雷尼替定和硫糖铝预防应激性溃疡的出血与肺炎：RCT的荟萃分析 Messori A, BMJ 2000 Nov 4;321(7269):1103-6;结果 A（出血）： 雷尼替定对安慰剂 (5篇) 比较 398病例 效果一样，OR＝0.72，95% CI 0.30-1.70，P=0.46 B（出血）：硫糖铝对安慰剂（未做） C（感染）：雷尼替定对安慰剂 (3篇)比较 311例 发病率无差别 D（感染）：硫糖铝对安慰剂(2篇) 比较226例 发病率无差别 E（感染）：雷尼替定对硫糖铝 (8篇)比较 1825例 雷尼替定增加肺炎发病率，OR＝1.35， 95％1.07 -1.70， P=0.012). 论文质量评分 (0 －10) 从E分析的5.6到A分析的 6.6 结论：雷尼替定预防出血与安慰剂一样，但增加肺炎的危险；硫糖铝不能取得结论性结果，因为结果来自小样本，目前尚不能给出建议。;4. 减少外源性污染Reduce c