镇痛药物临床应用新进展.ppt

术后恶心呕吐（PONV） 胃复安 同时具有中枢性和外周性抗呕吐作用 --阻断呕吐中枢的多巴胺2受体 --增加食管括约肌张力和胃肠道自律性 5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼/阿扎司琼/托烷司琼/帕洛诺司琼 作用时间有差别，但没有充分证据说明哪种效果更好！ 地塞米松 主要作用5-HT3受体,小剂量联合应用效果好 东莨菪碱 抗胆碱作用,对减少胃肠道刺激引起恶心呕吐有作用 氟哌利多 椎体外系等副作用较多，少用。 异丙嗪 治疗顽固性呕吐,少用。 常用止吐药物： 阿片类药物使用的注意问题 术后呼吸抑制 相关因素 药物因素： 品种、剂量、方法、时间 病人因素： 体质、个体差异 小剂量: 拮抗呼吸抑制作用 大剂量: 拮抗呼吸抑制作用+镇痛作用 阿片类药物呼吸抑制的拮抗? 呼吸抑制的拮抗 阿片类药物作用的拮抗! 拮抗： 大剂量拮抗的危害: 心血管风险: 心率↑、血压↑、心率失常↑ 术后躁动增加 恶心呕吐增加 阿片类药物使用的注意问题 术后呼吸抑制 常用呼吸抑制拮抗剂： 纳络酮: 纳美芬: 作用维持时间1～2h 作用时间10-12h 首次 2ug/kg iv 首次 0.25ug/kg iv 追加 1ug/kg iv 追加 0.25ug/kg iv 要注意拮抗后再抑制问题! 发生拮抗后再抑制问题极少! 阿片类药