第十三部分玻璃体病(中英文版).pptVIP

Vitreousdisease Chapter13 三章玻璃体疾病 概 述 玻璃体 Vitreous 透明的凝胶体 占眼球的4/5、4.5ml 纤细的胶原纤维网状结构 亲水的透明质酸 概 述 概 述 玻璃体与视网膜附着点 最紧密处 玻璃体基底部 其 次 视盘边缘 黄斑中心凹周围 视网膜的主干血管 玻璃体功能 屈光间质的主要组成部分 支撑作用 缓冲外力及抗振动作用 血-玻璃体屏障(又称视网膜玻璃体屏障） 能抑制多种细胞的增生，维持玻璃体内环境的稳定 锯齿缘前２mm和后４mm 玻璃体的年龄性改变 组织病理学改变: Histopathology 玻璃体凝缩 Syneresis 玻璃体劈裂 Vitreoschisis 玻璃体后脱离 Posterior vitreous detachment 基底层增厚 Basal thickening 玻璃体液化Liquefaction 定义:由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃体内的维生素C、氧和铁离子发生氧化反应，使透明质酸大分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩、水分析出，凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，成为液体。 4岁 开始出现 14-18岁 20%液化 45-50岁 液化比例明显增加 80-90岁 50%以上液化 症状： 无症状或闪光感，眼前漂浮物。 体征： 玻璃体腔内有光学空隙，点状白色混浊或膜状物漂浮物。 治疗：无需治疗 玻璃体脱离Vitreous detachment 玻璃体前脱离　 Weiger 韧带断裂，玻璃体和晶体囊分离　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　 玻璃体后脱离　 玻璃体后皮层和视网膜内界膜的分离 玻璃体后脱离(PVD)Posterior vitreous detachement 定义:玻璃体后皮层和视网膜内界膜分离 症状:　无症状、眼前漂浮物，影动 　　　闪光感 　　　牵引性网膜血管破裂致玻璃体积血（红色烟雾） 　　　过强牵引　网膜裂孔　网脱（视物遮挡） 体征:玻璃体内如视盘大小的环形混浊物(Weiss环) 并发症:　玻璃体积血、视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离、老年性特发性黄斑裂孔、黄斑前膜形成 治疗:无需治疗,出现并发症密切随诊等 玻璃体积血 病 因：Etiology １.视网膜裂孔和视网膜脱离 ２.玻璃体后脱离 ３. 眼外伤 ４.视网膜血管性疾患伴缺血性改变 ５. 视网膜血管瘤 ６. 炎性疾患伴可能的缺血性改变 ７. 黄斑部视网膜下出血 ８.其他引起周边视网膜产生新生血管疾患 ９.视网膜毛细血管扩张症 １０. Terson 综合症（蛛网膜下腔玻璃体出血综合征） 增生性糖尿病视网膜病变 视网膜中央静脉或分支静脉阻塞 视网膜静脉周围炎 临床表现：Clinical feature 出血量小： 飞蚊症—Floaters Symptom，视力无影响，玻璃体内细小混浊点或红色烟雾状漂浮物，眼底可看到视盘或部分视网膜。 出血量大： 视力明显下降，视物发黑，玻璃体内高度混浊，眼底无法窥入且无红光反射。 另一眼底可有原发病改变 辅助影像检查：除外网脱，眼内肿瘤。 出血的转归 　　溶血+巨噬细胞吞噬 吸收 玻璃体内出血 机化增殖 牵拉性网脱 　　血影细胞性青光眼 治疗 Treatment 治疗原发病 药物：止血药，透明质酸酶，尿激酶 促进血液吸收的药物 出血量少者：待自行吸收 手术: １.怀疑存在视网膜裂孔时，卧床休息血下沉后，尽早激光封孔或视网膜冷冻封孔 　２.单纯出血3~6个月以上不吸收或合并视网膜脱离或牵引性网膜脱离时，应及早行玻璃体切割术 其他玻璃体疾病 增生性玻璃体视网膜病变Proliferative vitreous retinopathy PVR 原因:孔源性网膜脱离及视网