慢性肾衰竭 CRF课件-2016.ppt

8、内分泌功能紊乱 肾脏内分泌紊乱 1，25（OH）2D3 红细胞生成素 肾内肾素-血管紧张素II 下丘脑-垂体内分泌紊乱 外周内分泌腺功能紊乱 9、肾性骨营养不良症 高转化性骨病：多见 ，PTH 骨生成不良：PTH 骨软化症： 1，25（OH）2D3 骨质疏松症： 由于代谢性酸中毒 透析相关性淀粉样变骨病：β2-MG 【CRF的诊断】 病史：CKD ＞3个月 体征：高血压、贫血、水肿 辅助诊断： 尿常规：Pro、RBC、 SG 1.010 血常规：贫血 肾功能：Scr↑、Ccr↓ 电解质：高钾、高磷 ，低钠 、低钙 B超：双肾缩小 ECT：GFR↓ 【CRF的鉴别诊断】 CRF与肾前性氮质血症鉴别： 补足有效血容量48～72h，后者肾功恢复 CRF与ARF鉴别 注意两种情况： acute progression of CRF (慢性肾衰急性加重) acute on chronic renal failure (慢性肾衰合并急性肾衰) CRF的预防与治疗 【早中期CRF防治对策】 病因治疗 去除促使肾衰竭恶化的因素 保护健存肾单位 【早中期CRF防治措施】 及时有效地控制高血压： 目标：24小时持续、有效控制高血压，保护靶器官 ACEI和ARB的独特作用 严格控制血糖 ：DM者需控制FBG5.0～7.2mmol/L，HbA1C＜7% 控制蛋白尿：控制24hUPQ＜0.5g 饮食治疗：优质低蛋白低磷饮食 其他：戒烟、降脂、纠正贫血等 【治疗目标值】 【CRF的营养治疗】 蛋白质　摄入0.6～0.8g/(kg·d) 动物蛋白和植物蛋白各一半 0.4～0.6g/(kg·d)时+EAA或α-KA 磷摄入＜ 0.6～0.8g/d (高磷食物包括干鱿鱼、干墨鱼、干虾、奶粉、黄豆、芝麻酱、腐竹、绿豆、花生和黑豆)。 严重高磷者加磷结合剂 热量 125.6～146.5kj/kg ·d 【CRF的药物治疗】 1、纠正酸中毒和水、电解质紊乱 代酸：NaHCO3 轻者 1.5～3.0g/d 重者3～15g/d，分次PO或iv drip 水钠紊乱：NaCI 6～8g/d 水肿用 Lasix 20～200mg/次，2～3次/d 高钾 ⑴ NaHCO3：10～25g ivdrip ⑵ Lasix ：100～200mg iv ⑶ GS+Insuli（4~6:1） ⑷ 降钾交换树脂：5～20g/次 Tid ⑸ HD 2、高血压的治疗 ACEI、ARB：不良反应如高钾、Scr↑ CCB：不良反应有踝前、胫前水肿 透析前：BP应＜130/80mm Hg 维持透析：透前BP≯ 140/90mm Hg 上述降压药无效还可用其他药如袢利尿剂、β-阻滞 剂和血管扩张剂等 3、贫血的治疗及EPO的应用 Hb＜100～110g/L或Hct＜30%～33% 可用rHuEPO ：3000U/次 Qod iH 补充铁剂：硫酸亚铁口服或蔗糖铁iv drip 补充维生素B6、B12、叶酸及营养 4、低钙、高磷、肾性骨病的治疗 当GFR＜30ml/min 时 碳酸钙　0.5～2g　口服　Tid 　 醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆　 Rocaltrol 0.25μg PO Qd x 2～4W 　 （已有生成不良性骨病患者勿用） 要注意监测钙、磷、PTH浓度 5、 防治感染 预防感冒及各种病原体感染 已感染尽可能按药敏选用，无（低）肾毒性药 6、高脂血症和治疗 透析前与一般高脂血症治疗原则同 透析者标准放宽: CH 6.5～7.8mmol/L TG 1.7～2.3mmol/L 7、 口服吸附疗法和导泻疗法 口服氧化淀粉 活性炭 大黄制剂 甘露醇等 用于透析前辅助治疗 8、其他治疗 DM患者:调整Insuline用量 高SUA ：通常不必治疗，但有痛风者可用别嘌呤醇 100mg Qd～Bid 皮肤瘙痒 抗组织胺药，控制