盆腹腔术后粘连的手术处理商业.ppt

2012年欧洲指南妇科手术预防粘连六项基本原则 医师应考虑将防粘连制剂的使用作为减少粘连策略的组成部分 常规手术中具有安全性与有效性证据支持的防粘连制剂应作为重点考虑 实际应用中，易用性与经济性应作为常规实践选择的影响因素 良好的医疗实践要求在获得手术知情同意书前，与患者充分讨论任何严重或频发风险 De Wilde RL, et al. Gynecol Surg 2012; 9:365-368. 小 结 妇产科手术是盆腹腔粘连的主要诱因 患者的原发病、医生手术操作与粘连的发生关系密切 熟练掌握盆腹腔粘连的手术操作技巧，尽可能减少分离粘连时造成的损伤 临床实践中应按照相关指南，在精细外科技术的基础上合理应用防粘连制剂，以最大限度减少术后粘连 盆腹腔术后粘连的预防及手术技巧 主要内容 盆腹腔手术后发生粘连的机制 盆腹腔术后粘连的后果 盆腹腔术后粘连的手术处理技巧 积极预防盆腹腔手术后粘连 什么是腹腔粘连？ 发生于两个独立连续腹膜表面之间的，先天性，或创伤后的瘢痕性粘附 是纤维组织沉积、腹膜损伤和炎症的结果 粘连 侧壁 小肠 腹膜 粘连是严重公共卫生问题 1000万欧元 1993年，瑞典每年发生粘连性小肠梗阻的护理总成本 360万欧元 1994年，英国全国在初始手术后一年内因粘连而再次入院的患者的直接年成本 13.3亿美元 1994年，美国因粘连松解术住院的所有患者的成本 7.64亿美元 来自直接因粘连而住院的患者 Ivarsson ML, et al. Eur J Surg 1997; 163:679-684; Fox Ray N, et al. J Am Coll Surg 1998; 186:1-9; Wilson MS, et al. Colorectal Dis 2002; 4:355-360 粘连病理生理学机制 脏层或壁层腹膜损伤 损伤部位纤维蛋白无法充分溶解 纤维蛋白沉 积物的再吸收 不完全 粘连形成 术后早期(48小时内)纤维蛋白溶解不足，可在 纤维蛋白基质的基础上发生细胞浸润 第7-10天，这些粘连进一步由纤维母细胞、平滑肌细胞浸润的细胞外胶原基质所构成，并出现血管化 随着这些结构被间皮组织覆盖，形成粘连带 * 常态的腹膜 * 机械损伤 热、电化学损伤 感染 发炎 局部缺血 腹膜损伤 * 纤溶活性 组织血浆酶原催化剂 5－7天正常表层复原 完全复原的腹膜 * 炎症分泌液 纤维蛋白沉积 纤维带形成 纤维带的形成 * 纤维原细胞增殖 间皮过度发育 新血管化 粘连形成 * 腹膜创伤 血管渗透增加 炎症分泌液 纤维沉积 腹膜复原（大约5－7天） 纤维蛋白溶解 局部缺血 正常腹膜复原 纤维蛋白固定 粘连形成 抑制纤维蛋白溶解 * Types of Adhesions 粘连类型 Vascular or Non-vascular 含血管或不含血管 Thin 稀疏型 Cohesive 粘着型 Filmy 薄膜型 Dense 密集型 * 机械损伤 异物缝线 组织脱水 止血不完全 局部缺血的伤口腹腔镜的持续气腹 腹腔镜的光源长时间照射 盆腔急性感染 脏器损伤 癌症，肿瘤 盆腔炎性疾病 子宫内膜异位症 导致粘连形成的因素 主要内容 盆腹腔手术后发生粘连的机制 盆腹腔术后粘连的后果 盆腹腔术后粘连的手术处理技巧 积极预防盆腹腔手术后粘连 * 慢性盆腔疼痛 不孕症 肠梗阻 增加术中并发症（肠损伤，泌尿系统损伤， 延长手术时间，失血增加） 再次手术 粘连的临床后果 * 手术与粘连Surgery and Adhesions 粘连可能导致牵拉感, 疼痛, 严重时脏器梗阻 粘连只有在手术时才被确诊 严重的粘连只能通过手术方法治疗 手术去除粘连后, 通常粘连会再次形成 * Kresch AJ. Obstet Gynecol. 1984;64:672-74 粘连是术后疼痛最常见的病因 疼痛 * 慢性盆腔疼痛: 腹腔镜探查病因 Chronic Pelvic Pain: Laparoscopic Findings * Howard, FM. Obstet Gynecol Surv 1993;48:357-387. 腹腔镜下切除粘连可减轻慢性盆腔疼痛 盆腹腔粘连患者再次手术的问题 1.由于严重粘连，增加手术难度 2.延长手术时间 3.粘连导致盆腔脏器难以暴露，甚至不能完成手术 4.分离粘连时可能损伤脏器 5.增加术中失血量 6.手术后可能发生更加严重的粘连 主要内容 盆腹腔手术后发生粘连的机制 盆腹腔术后粘连的后果 盆腹腔术后粘连的手术处理技巧 积极预防盆腹腔手术后粘连 盆腹腔术后粘连的手术处理技巧 全面探查，评估程度； 顺乎解剖，找出界限;