中风临床诊疗规范(脑梗塞).docVIP

中风病临床诊疗规范 中风（apoplexy）是以突然晕到，不省人事，伴口角喎斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症；近年来发病率不断增高，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。临床上分为：出血中风和缺血中风。西医学急性脑血管病，如脑出血、脑血栓、脑栓塞等属本病范畴。 缺血中风 一、病证名： 中医诊断：缺血中风 西医诊断：缺血性脑血管病 二、诊断依据： 1·1　西医诊断标准　符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的脑血栓形成、脑出血的诊断标准的患者。 1·2　中医诊断标准　符合1996年国家中医药管理局脑病急症协作组通过的《中风病诊断与疗效评定标准》,经头颅CT或MRI检查确诊的患者。 三、证候分类： （一）中经络 1、肝阳上亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。　　2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头目眩晕，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 4、气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色苍白，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。　　（二）中脏腑　　1、闭证： （1）阳闭：突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢体强痉、面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁。舌苔黄腻，脉弦而数。 （2）阴闭：除上述症状外还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。 2、脱证： 突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汉多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。 四、、治疗常规： 1．体针治疗： （1）中经络 主穴：百会 四神聪 内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中。口角喎斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。手足不仁者可用三棱针点刺放血。 辨证施治： 1）肝阳暴亢治以滋阴潜阳； 内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中 太冲 太溪 2）风痰阻络治以祛风化痰通络； 内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中 丰隆 合谷 3）痰热腑实治以清热化痰通络； 内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中 曲池 内庭 丰隆 4）气虚血瘀治以补益气血； 内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中 足三里 气海 5）阴虚风动治以滋阴熄风； 内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中 太溪 风池 操作：内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角，使针尖刺到三阴交穴，用补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，使肢体有抽动感。　　方义：心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，疏通气血。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气。三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。（2）中脏腑　　治法：醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴及督脉穴为主。　　主穴：内关 水沟 　　配穴：闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。　　操作：内关、水沟同前。十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。　　方义：内关调心神，水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血，可接通十二经气，调和阴阳。配太冲、合谷，平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交会穴，灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂，真气所系，配合气海可益气固本，回阳固脱。 2.头针：选对侧运动区为主，并可配足运感区，失语者可配语言区。 3.电针：选取上述四肢穴位2—3对，进针后作提插行针,使针感向远端扩散，然后用电机通电，采用疏波或断续波，中等强度，常用于半身不遂，病程久者。 4.康复治疗：对于解除神经功能抑制、发挥神经细胞代偿过程，促进神经功