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干眼门诊的创建 提 纲 一、干眼门诊的开发潜力 二、干眼门诊的收益来源 三、干眼门诊的诊治规范 四、干眼门诊的投入配置 五、干眼门诊的院内流程 一、干眼门诊的开发潜力 据中华医学会眼科学分会公布的数据显示：目前世界范围内干眼发病率大约在5.5％—33.7％不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚洲人高于其他人种。根据我国现有的流行病学研究显示，干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，较美国及欧洲高，其发生率约在21％—30％ 一、干眼门诊的开发潜力 1、需求庞大： 干眼的危险因素主要有：老龄、女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼药水滥用、使用视屏终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身疾病等（截止2013-12-31调查显示全身疾病潜潜在在人群4亿人，眼科手术潜在人群5亿人，全国智能手机用户达到3亿，使用电脑超过7小时/日的人数达2亿） 2、丰厚的收益： 干眼诊治过程低成本、高设备使用率，贯穿检查、药物到手术，技术溢价空间大，利润可观已是现实（在爱尔集团有医院开展干眼门诊的医院月收入超一百万，有眼表专科医院70-80%患者也是干眼的患者，成为了门诊主力） 二、干眼门诊的收益来源 据中华医学会眼科学分会达成的干眼诊疗共识，干眼诊疗包括5项临床检查、8项辅助检查、6类非药物治疗方式、5类药物治疗方式及多种手术治疗方案，且根据患者情况可实现个体化诊疗搭配。 二、干眼门诊的收益来源 1、 检查收益 普通检查：视力检查，裂隙灯检查 眼表综合分析仪检查： （可根据患者的情况组合收费） 其他特检 检查项目 省物价收费 收费标准 泪膜破裂时间 310300034 12×2=24 泪液分泌功能检测 310300035 12×2=24 睑板腺拍照 310300052 45×2=90 脂质层拍摄 310300052 45×2=90 眼红分析 310300052 45×2=90 荧光素染色检查 310300038 14×2=28 角膜地形图检查 310300040 150×2=300 二、干眼门诊的收益来源 2、治疗收益 治疗人均收费可达：非手术治疗平均120-1000元（以上）/人次；手术治疗平均400-4000元（以上）/人次.建议：非公立医院享有治疗/手术自主定价权，睑板腺按摩可辅加热敷或其他理疗方式来调整价格，报物价备案即可（各地物价要求不一，请参照当地的物价文件）. 三、干眼门诊的诊治规范  A、干眼诊断问卷 所有考虑干眼或已诊断干眼的患者在就诊等候时先发一张干眼诊断问卷，护士辅导填好，就诊时交给医生。 干眼评估问卷.doc 三、干眼门诊的诊治规范 B、诊断流程（五步法） 1.病史症状询问 2. 外眼检查 3. 裂隙灯检查 4. 眼表综合分析仪 5. ST检查（泪液分泌量检查），其他辅助检查 三、干眼门诊的诊治规范 C、各步骤分项说明如下： 1、结合问卷表，进行病史症状询问。 2、外眼检查：检查有无瞬目异常、眼睑闭合异常、Bell’s现象、眼球突出或内陷。判别有无暴露因素引起的泪液蒸发与泪液动力学异常。 3、裂隙灯检查：检查泪河、睑缘形态、眼表炎症、结膜及角膜改变。 （1）泪河 检查方法：裂隙灯下测量下睑缘中央半月形泪河的高度。 判读标准：正常高度0.3mm，未见明显脂质碎屑。 （2）睑缘 观察睑缘形态及睑板腺开口改变：观察睑缘有无泡沫状分泌物 （3）眼表炎症：有无球结膜充血。 （4）结膜角膜改变：有无乳头、滤泡、结膜松弛、胬肉、睑裂斑、角膜丝状物、角膜血管翳等器质性改变 三、干眼门诊的诊治规范 4、眼表综合分析仪 根据患者的情况选择检查项目，顺序为非侵入性泪膜破裂时间、泪河高度、眼红分析、脂质层动态观察、睑板腺照相，荧光素染色，还可选查角膜地形图。 （1）NIBUT参考值： Level 0：正常, 第一次破裂时间：≥10s, 平均破裂时间：≥14s Level 1：临界, 第一次破裂时间：6-9s, 平均破裂时间：7-13s Level 2：干眼, 第一次破裂时间：≤5s, 平均破裂时间：≤7s （2）泪河高度参考值： 正常：泪河高度≥0.2mm，且泪河连续 （3）眼红分析参考值： 正常：充血评分0~1 中度：充血评分1~3 重度：充血评分3~4 三、干眼门诊的诊治规范 （4）脂质层动态观察 正常：色彩较丰富，蓝灰色，投影环结构清晰，流动较缓慢 变薄：色彩淡，灰白色或不可见，投影环结构不清，流动较快