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浅谈呼吸机ICU张祯呼吸机是什么使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施人工肺实质----气泵使用呼吸机的指征 1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2 60 mmHg 或 PCO2 55 mmHg 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或 PCO2 70 - 80 mmHg 呼吸机的作用1利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助人吸气和呼气.2它不能替代肺呼吸的生理作用: a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此) b.换气作用--吸收O2和排出CO23使用呼吸机目的: a.呼吸支持—维持正常的通气 b.呼吸治疗—纠正通气衰竭, 间接纠正换气衰竭4最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2分压(PaCO2) 机械通气的并发症气压伤相关性肺炎减少心排血量脑水肿机械通气的禁忌症肺大疱和肺囊肿急性心肌梗死低血压和休克咯血活动性肺结核机械通气的方式有创通气无创通气呼吸周期1呼气 +1 吸气 = 1 呼吸周期吸气阶段吸气开始呼气结束吸气结束呼气开始呼吸周期切换触发呼气阶段呼吸周期触发切换一个呼吸周期触发 (Trigger) 压力触发 流速触发 时间触发 容量触发切换 ( Cycle ) 压力切换 容量切换 时间切换 流速切换呼吸机常用参数潮气量 VT呼吸频率 f吸气压力 Pinsp流速Flow 吸入氧浓度 FiO2呼吸机吸气触发trigger吸呼比 I:E呼气末正压 PEEP 呼气时间 Te斜率Ramp吸气时间 Ti 压力支持PASB/PSV潮气量VT正常值：6---8ml/kgVT越大，Pplat越高呼吸频率RR控制通气时，常设置为12—20bpmTinsp不变时,RR越快，呼气时间越短保证足够的呼气时间吸气时间Tinsp可直接设置Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加吸气压力Pinsp产生流量恒定Pinsp下，流速递减流速Flow流速低，压力上升缓；流速高，压力上升快，Ppeak升高平台期流速为零Flow=VT / Tdel呼吸机常用参数 Ttotal = Ti + Te I : E= Ti : Te正常值： 1:2 MV = VT x fPawt0,2 mbarpressuredifferencePTP = Pressure Time ProductInsp.- Flowtriggerwork ofbreathingtTG触发灵敏度（Trigger）种类：压力触发流速触发调节范围：0.2—15.0 L/minPEEPFT斜率(Ramp,FlowAcc)表示达到所设置压力的时间初始设置：0.2秒调节范围：0.02—2.0秒呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定1?一、呼吸机的潮气量的设置?成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。呼吸机的参数设定2呼吸机机械通气频率的设置?对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。呼吸机的参数设定3呼吸机吸呼比的设置?机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。?1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。?2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。?3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。呼吸机的参数设定4呼吸机吸入氧浓度的设置?机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状