第三版皮质醇增多症.pptVIP

学习目标 熟悉库欣综合征的典型表现和护理措施 了解库欣综合征的治疗要点及辅助检查 学会应用护理程序对库欣综合征病人实施整体护理 能熟练地为库欣综合征的病人进行健康指导 肾上腺解剖生理 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。两侧共重10-15克。从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。 肾上腺解剖生理 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。 肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。 肾上腺解剖生理 髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，上皮细胞排列成索，吻合成网，细胞索间有毛细血管和小静脉。此外，还有少量交感神经节细胞。该部上皮细胞形态不一，核圆，位于细胞中央，胞质内有颗粒。若经铬盐处理后，显棕黄色，故称为嗜铬细胞。嗜铬细胞用组织化学方法又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。 肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。 定义 皮质醇增多症又称Cushing综合征（Cushing’s syndrome），是多种原因引起的肾上腺分泌过量的糖皮质激素（以皮质醇为主）导致的临床综合征。 典型临床表现 满月脸、向心性肥胖、多血质：面圆呈暗红色，颈胸背腹脂肪增厚，四肢相对瘦小。 全身及神经、精神表现：肌无力，下蹲后起立困难，情绪不稳、烦躁、失眠，严重者出现精神失常。 皮肤表现：皮肤薄，微血管脆性增加，轻微外伤就可引起瘀斑。腹下侧、大腿外侧等处出现紫纹。手、脚、指（趾）甲、肛周常出现真菌感染。 心血管表现：高血压常见。长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外，易发生动静脉血栓。 典型临床表现 对感染抵抗力下降：容易感染某些化脓性细菌、真菌、病毒性疾病，感染往往不易控制可发展为蜂窝织炎、菌血症、败血症。又因皮质醇增多使机体防御反应被抑制，病人感染后，炎症反应往往不显著，发热不明显，易造成漏诊和严重后果。 性功能异常：由于皮质醇对垂体促性腺激素的抑制及肾上腺雄激素分泌增多，女病人出现月经减少或停经、坐疮等，但明显男性化少见；男病人出现性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软等。 典型临床表现 代谢障碍:大量皮质醇抑制外周组织对葡萄糖的酵解和利用，加强肝糖原异生，并拮抗胰岛素的作用，使血糖升高，部分病人出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇有保钠排钾作用，但电解质大多正常。病程久者出现骨质疏松，儿童患病后，生长发育受到抑制。 辅助检查 皮质醇测定：血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，表现为早晨略高于正常，晚上下降不明显。 地塞米松抑制试验：血浆皮质醇不受地塞米松的明显抑制，不低于对照值的50%。 ACTH试验：垂体性Cushing病和异位ACTH综合征者有反应，原发性肾上腺皮质肿瘤者无反应。 影像学检查：超声、断层摄片、CT、MRI 处理要点 处理要点 常见护理诊断及医护合作性问题 护理措施 （一）一般护理 休息：合理的休息避免水肿加重。尽量取平卧位，抬高双下肢，有利于静脉回流。骨质疏松、腰背疼痛者适当限制运动，做好安全防护，防止骨折。 饮食护理：进低钠、高钾、高蛋白、低热量食物，避免刺激性食物，禁烟酒。预防和控制水肿、低钾血症和高血糖，鼓励含钾高的水果。适当摄取富含钙及维生素D的食物以预防骨质疏松。有糖尿病症状时应按糖尿病饮食计算。 护理措施 （二）病情观察 护理措施 （二）病情观察 护理措施 （三）感染和外伤的预防和护理 感染的预防和护理 护理措施 （三）感染和外伤的预防和护理 外伤的预防和护理 护理措施 （四）用药护理 应用肾上腺皮质激素合成阻滞药时，应注意观察疗效及副作用。此类药物主要副作用是引起食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、乏力等。 部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检查。 护理措施 （五）心理护理 评估病人各种心理反应，有无抑郁、自卑、情绪不稳、精神障碍等表现。 尊重病人 耐心倾听 语言温和 鼓励并协助病人表达感受 帮助患者树立信心 护理措施 （六）健康指导 教会病人自我护理，保持生活规律，精神愉快。 减少或避免去公共场所，以免造成感染。 告知病人疾病相关