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浅谈腹腔镜胆囊切除术围手术期护理钱前 钱前 黑龙江省哈尔滨市骨伤科医院150080 摘要：目的探讨腹腔镜围手术期护理方法与经验。方法对木科室2013年 1月?2014年1只行腹腔镜胆囊切除术患者602例做好术前宣教、心理护理及协 助完善相关检查，同时做好术后护理，预防术后并发症，给予饮食宣教。结果602 例患者均无并发症发生，平均7d出院，出院后lw随访满意率达97%。结论对 腹腔镜胆囊切除术患者实行围手术期护理，可以预防和减少手术并发症，提高手 术成功率，缩短患者住院时间，提高患者满意率。 关键词：腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理 腹腔镜胆囊切除术(LC)只有创伤小、恢复快、住院时间短、疤痕小等优点， 是目前治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病的最佳选择［1］。木科室2013年 1月?2014年1月幵展腹腔镜肭囊切除术例，围手术期给予全面科学的护理措施， 获得满意的治疗效果，现将围手术期护理措施总结如下： 1临床方法 选取木科室2013年1月?2014年1月行LC患者例，其中男性210例，女 性392例，年龄16岁?76岁，平均49岁。其中胆结石148例，胆囊结石合并 胆囊炎312例，胆囊息肉样病变98例，胆囊息肉合并胆囊炎44例。 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1术前常规检查协助医生做好患者术前相关检查，术前行胸片、心电图 检查，以检查患者心肺功能；行腹部B超检查，以确定胆囊形态及结石大小，必 要时行上腹部CT及MRCP, 了解胆总管、肝内胆管有无结石。同时做完善血标 木检查，括血常规、血型、凝血项，肝功、离子、术前有创。了解患者全身情 况，有无影响手术的因素存在，为手术做好准备。 2.1.2术前宣教及护理 2.1.2.1做好心理护理，告知患者手术S的、注意事项，消除患者紧张恐惧心 理。同时介绍已经处于手术恢复期的患者给未手术的患者，通过病友间的沟通交 流 2.1.2.2指导患者练习床上大小便及有效咳嗽，以防止术后尿潴留及肺部感染 等并发症的发生。对吸烟喝酒的患者嘱其戒烟忌酒。 2.1.2.3胃肠道准备入院后指导患者进食低脂饮食，术前Id晚进食清淡易消 化的少渣食物，术前禁食10h，禁饮6?8h。 2.1.2.4术前Id做抗生素皮试，术晨备皮，备皮范围按上腹部手术范围备皮， 因脐旁是腹腔镜气腹针及带光导纤维腹腔镜的入U ,故在备皮吋应做好脐部的清 洁，以碘伏棉签消毒清洁脐部后再以洒精棉签消毒。切勿擦破脐部皮肤，以免增 加感染的危险。术前30min遵医嘱给予阿托品0.5mg肌肉注射。并遵医嘱将抗生 素药物带入手术室，于开皮前30min予以静点，以预防术后感染。 2.2术后护理 2.2.1 一 ?般护理 2.2.1.1术后给予全麻后护理常规，患者禁食水，术归清醒后即可枕枕头，若 患者恶心呕吐，可指导患者将头偏向一侧，同时保持呼吸道通畅，防止误吸及吸 入性肺炎。 2.2.1.2给予持续低流量吸氧2?3L/min6?8h:术中大量二試化碳气体充入 腹腔，由于隔下积聚二諷化碳会导致患者术后肩背部疼痛，术后持续低流量吸氧 2?3L/h,可提高氧分压，加速二氧化碳排除［2］。 2.2.1.3密切监测生命体征的变化术后给予心电监护，每隔lh测P、R、BP， 每隔4h测T,并做好记录。若心率加快，血压下降，应警惕腹腔出血的可能。 2.2.1.4恶心、呕吐的护理恶心呕吐是LC的常见并发症，由于麻醉，手术操 作，人工气腹等因素的影响，术后1?2d内患者出现不同程度的恶心、呕吐现象， 早期呕吐多为麻醉药物刺激呕吐中枢所致，一般无需特别处理，严重者可暂停止 疼泵，给予胃复安10mg入壶，症状可明显缓解。 2.2.1.5疼痛的护理腹腔镜胆囊切除术患者术归后一般均给予静脉止疼泵予 以减轻术后切口疼痛，止疼泵一般可以维持24h,若疼痛剧烈者可通过止疼泵给 予追加一定剂量的止疼药，若疼痛仍未缓解，可遵医嘱给予平痛新2Omg或酮咯 酸氨丁三醇30mg肌注，注射后症状得以缓解。 2.2.1.6压疮、DVT的护理术后患者多数不敢活动，应注意防止压疮、DVT的 发生，术后缓慢有力的按摩四肢2?3min/h，可以有效预防DVT的发生；术后 2h即可为患者翻身，同吋身下垫翻身枕，这样既可以促进患者舒适，也以预防 压疮的发生。 2.2.1.7早期活动鼓励患者尽早下床活动，术后6h即可在床上适当运动，以 促进肠蠕动，并且利于减少肺部感染。冋吋对于因改变体位而奋尿不易排出的患 者，经诱导排尿无效的患者，可扶患者缓慢下床排尿，以预防尿潴留的发生。 2.2.1.8引流管护理LC患者一般不放置引流管，但对于粘连较重、术中有出 血及胆漏吋需留置腹腔引流管，必要吋还会留置T管，术后应妥善固定引流管［1］， 防止引流管脱出、扭曲、阻塞及逆流，按吋挤压引流管，同吋注意观察引流