第十一章甲状腺炎.pptVIP

第七篇 内分泌系统疾病 第十一章 甲状腺炎 武汉科技大学内科学教研室 林 萱 讲授目的和要求 1. 掌握亚急性甲状腺炎的临床表现、分期和 治疗 2. 掌握桥本氏甲状腺炎的临床表现和诊断 第一节 亚急性甲状腺炎 定 义 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) 又称为肉芽肿性甲状腺、巨细胞性甲状腺 炎和de Quervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有 关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减 退症 病 因 本病病因与病毒感染有关，如流感病毒、柯 萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等 10 % -20%的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，推测它们可能继发于甲状腺组 织破坏 病 理 甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许多巨噬 细胞，包括巨细胞(giant cell) 临 床 表 现（一） 症 状 起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹 或其他病毒感染的症状 甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞 咽时疼痛加重 临 床 表 现（二） 全身不适的表现 食欲减退 肌肉疼痛 发热 心动过速 临 床 表 现（三） 体 征 甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显， 甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋 巴结肿大 实验室检查 根据实验室结果分为三期 1. 甲状腺毒症期 2. 甲减期 3. 恢复期 1. 甲状腺毒症期 T3升高 T4升高 TSH降低 131I摄取率减低 甲状腺激素和甲状腺摄碘能力的“分离现象” 2. 甲减期 T3，T4逐渐下降至正常水平以下 TSH回升至高于正常值 131I摄取率逐渐恢复 储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞正在 处于恢复之中 3. 恢复期 T3， T4恢复至正常 TSH恢复至正常 131I摄取率恢复至正常 甲状腺细胞恢复正常状态 诊 断 急性炎症的全身症状 甲状腺轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著 实验室检查呈现三期表现 治 疗 1. 有自限性，轻型患者仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹 林、布洛芬、吲哚美辛等。 2. 中、重型患者可给予泼尼松每日20-40mg， 分3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，8-10天 后逐渐减量，维持4周。永久甲减罕见。 第二节 自身免疫甲状腺炎 分 类 1. 甲状腺肿型，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis, HT） 2. 甲状腺萎缩型，即萎缩性甲状腺炎(atrophic thyroiditis, AT) 3.甲状腺功能正常的甲状腺炎（euthyroid thyroiditis ET） 4. 无痛性甲状腺炎(silent thyroiditis) 5. 桥本甲亢(Hashitoxicosis)。 病 因 HT是公认的器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向 本病的特征是存在高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 病 理 HT甲状腺坚硬，肿大 正常的滤泡结构广泛地被浸润的淋巴细胞、 浆细胞及其淋巴生发中心代替 纤维化程度不等，间质内可见淋巴细胞浸润 病 变 分 期 1. 隐性期: 甲状腺功能正常，无甲状腺肿 2. 甲状腺功能减低期: 临床出现亚临床甲减或 甲减，甲状腺内淋巴细胞浸润，滤泡破坏 3. 甲状腺萎缩期: 临床显性甲减，甲状腺萎缩 临 床 表 现 本病是最常见的自身免疫性甲状腺病 早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状 晚期出现甲状腺功能减退的表现 HT表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬 萎缩性甲状腺炎(AT)则是甲状腺萎缩 实验室检查 TPOAb和TGAb滴度显著增高，是最有意义的诊断指标 亚临床甲减(血清TSH增高，TT4，FT4正常) 临床甲减(血清TSH增高， TT4，FT4 减低) 甲状腺细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration cytology, FNAC)有助于诊断 诊 断 凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变都应怀疑HT