清热凉血化瘀汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎42例.docVIP

清热凉血化瘀汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎42例 王风琴 （陕丙省府谷县中医院儿科陕丙府谷719400） 【摘要】目的：观察清热凉血化瘀类中药治疗治疗小儿过敏性紫癜性肾炎 的疗效。方法:治疗组（42例）用清热凉血化瘀法，采用自拟基木方（水牛角、鲜生地、 丹皮、赤芍、白茅根、黄芩、紫草等）治疗,并与潘生丁、雷公藤、甲铽咪胍对照 组（26例）进行对比观察。结果：治疗组有效率90%;对照组总有效率48%。治疗组 疗效明显优于对照组（Plt;0.01）。结论：口服清热凉血化瘀类中药治疗小儿过敏 性紫癜性肾炎疗效明显优于単纯口服潘牛.丁和雷公藤、甲氰咪胍,且无明显的不 良反成。 【关键词】？紫癫性；过敏性/清热凉血化疲法；儿童；清热剂/治疗应用； 甲氰咪胍/治疗应用；清热凉血化瘀汤 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2015） 13-0298-02 过敏性紫癜有30%?60%病例有肾脏受损的临床表现。多发生于起病一月内, 也可在病程更晚期，与其他症状消失后，少数则以肾炎作为首发症。症状轻重不一, 与肾外症状的严重度无一致关系。多数患者出现血尿,蛋白尿和管型，伴血压增高 及浮肿，称为紫癜性肾炎[1],故发生过敏性紫癜一定要注意对肾脏的改变。儿童过 敏性紫癜肾炎发病主要原因属于过敏性紫癜的继发病变，是一种自发免疫系统性 疾病。在过敏性紫癜中其中以十岁以下儿童多见。当人体的免疫功能正常时，可 以对非己抗原产牛.体液免疫和细胞免疫，对机体发挥免疫保护作用。当免疫功能 失调时，外界细菌、病毒、海鲜、药物等等，则都可以引起过敏反应，自身免疫 病或免疫缺陷病等，从而损害人体的健康。这些致病因素产生的抗原与抗体结合 后，形成免疫复合物，这些免疫复合物最容易沉积于肾小球，从而启动肾脏的纤 维化过程。与此同时肾脏发生纤维化的过程也引起了血管炎症反应，使肾小球毛 细血管脆性和通透性增加，以血尿为直接表现，导致过敏性紫癜肾的发生。另外 随着生后水平的提高，加上父母过于溺爱孩子，这种情况下，许多孩子长期偏食， 爱吃海鲜食物，很少吃青菜，加上不爱活动，这同样会使其抵抗力薄弱，很难躲 过病毒、过敏因素的侵袭而引发儿童过敏性紫癜肾炎。我用清热凉血化瘀类中药 治疗疗效满意。现报道如下。 临床资料?？ 本组均符合过敏性紫癜性肾炎的诊断标准［1】。68例均为门诊患者。随机分 为用清热凉血化瘀类中药治疗治疗组(治疗组)和西药治疗组(对照组)。治疗组42 例，男22例，女20例;年龄5?14岁，平均9.2岁;病程6?28d,平均14.6d。蛋白尿 阳性者21例，其中蛋白尿(+)10例,(++)8例,(+++)3例;单纯血尿者15例;蛋白尿和血 尿均有的6例。对照组26例，男14例，女12例;年龄4?13岁，平均8.6岁;病程5? 26d,平均13.9do蛋白尿阳性者14慨其中蛋白尿(+}7例,(++)5慨(+++}2例;单纯血 尿者10例;蛋白尿和血尿均有的2例。两组资料无统计学差异(Pgt;0.05),具有可 比性。 治疗方法?？ 治疗组采用用清热凉血化瘀类中药治疗。方药组成：水牛角10g (先煎)、 鲜生地、丹皮、赤芍、白茅根、黄芩、紫草各15g,菊花、连翘、小蓟、茜草、 当归、丹参各10g，大枣3枚，随症加减，蛋白尿明显加金樱子10g,血尿明显 者加仙鹤草10g,奋关节疼痛者加白芷10g,伴有腹痛者加白芍10g,便血者加 侧柏炭、蒲黄炭各10g。1剂/d，水煎分2次服，5岁以下者用量减半。对照组 用潘生丁 3?5mg/kg/d，分三次口服；雷公藤片1?1.5mg/kg/d，分三次口服； 甲氰咪胍5mg/kg/d，分2次口服。两组疗程均为12周。 观察项0? 蛋白尿及镜下血尿转阴吋间；血、尿微球蛋白(beta;2-MG)及尿白蛋白(ALB)。 对比观察治疗前后各项指标的变化。 疗效标准??？ 症状及体征消失，血尿消失，蛋白尿转阴，血及beta;2-MG尿ALB指标恢 复正常，6个月未复发为临床治愈；症状及体征消失，肉眼血尿消失，镜下红细 胞lt;6个/HP，尿蛋白定性至微量以下，血、尿(beta;2-MG)及尿ALB指标较 治疗前下降50%以上为有效；上述指标无改变为无效。 统计学方法???？ 计量数据以x-plusmn;s表示，采用检验和?检验。 治疗结果??？ 两组患者临床疗效，见表1。 表1?两组患者，临床疗效例(％) 组别 n 临床治愈有效无效总有效率(％) 治疗组42 21 19 4 90 对照组26 4 8 14 48 两组总有效率差异(Plt;O.Ol) 两组患者镜下血尿转阴、尿蛋白转阴平均吋问比较，见表2。 表2?两组患者镜下血尿转阴、尿蛋白转阴平均时间比较(d) ?组别n蛋白尿转阴平均 吋间镜下血尿转阴平均 时间 治