游离股前外侧穿支皮瓣修复小腿近端骨外露创面的临床应用.docVIP

游离股前外侧穿支皮瓣修复小腿近端骨外露创面的临床应 廖明新 王爱国（通讯作者）冒海军（南京大学医学院附属南京鼓楼医院骨科 江苏南京210008） 【摘要】口的介绍吻合血管的游离股前外侧穿支皮瓣移植修复小腿近端软组织 缺损伴胫骨外露的临床应用经验。方法2008年6月一2012年4月，收治34 例小腿近端皮肤软组织缺损伴胫骨外露患者。其屮男27例，女7例；年龄18 岁?66岁，平均年龄41岁。致伤原因：交通事故伤20例，机器伤8例，重物 压砸伤6例。其屮新鲜创面24例，受伤至入院时间为3小时?8小时h；陈旧创 面10例，受伤至入院时间为7天?20天。创面范围10cmtimes;5cm? 27cmtimes;10cm,均合并胫骨外露。切取股前外侧穿支皮瓣后，通过端端或端 侧血管吻合方式移植于受区，吻合血管包括胫前血管、胫后血管及对侧胫后血管。 供区直接缝合或以全厚皮片植皮修复。结果 术后33例皮瓣存活，1例皮瓣坏 死。随访12个月?18个月，34例创面屮，27例创面术后6周内愈合。7例创面 出现慢性窦道，经反复清创，6个月后创面愈合。骨折愈合良好，无骨髓炎形成。 结论吻合血管的游离股前外侧穿支皮瓣是修复小腿近端骨外露创面的有效方 法。 【关键词】股前外侧皮瓣穿支皮瓣软组织缺损修复 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 （2013） 01-0106-02 下肢高能量损伤是骨科常见疾病，致残率较高，可继发小腿骨外露骨感 染，治疗周期长，修复难度大。利用组织瓣來修复小腿远端及足踝部软组织缺损 伴骨外露的创面，国内外已有大量的文献报逾「4］。小腿近端小面积的骨外露创 面修复难度较小，应用岛状转移肌皮瓣即可修复，但对于较大面积组织缺损并骨 外露创面的修复，相关文献报道较少。为此2008年6月一2012年4月，我们尝 试应用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复小腿近端软组织缺损伴胫骨外露创面共 34例，获得良好的临床效果，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：本组男27例，女7例；年龄18岁?66岁，平均年龄 41.6岁。致伤原因：机器伤8例，重物压砸伤6例，交通事故伤20例。其中新 鲜创面24例，受伤至入院时间为3小吋?8小时；陈I口创面10例，受伤至入院 时间为7天?20天。既往在外院治疗，创面软组织坏死并感染，转至我院。创 面均位于小腿近端，软组织缺损范围10cmtimes;5cm?27cmtimes;10cm,均合 并胫骨外露。 1.2手术方法：对于新鲜创面，入院后先行彻底清创，常规的骨关节固 定，并采用持续负压封闭引流(Vacuum sealing drainage, VSD)材料覆盖创面。 3天?5天后择期行皮瓣移植手术。陈I口创面无明显渗出者，清创后立即行皮瓣 手术；创面渗出较多，感染严重者，先行彻底清创及VSD覆盖创面，5天?10 天后择期行皮瓣移植手术。 1.2.1肌皮瓣设计：皮瓣供区一般选择在健侧。术前先行彩色超声多普 勒血流探测仪探测穿支血管并予标记。以骼前上棘与韻骨外缘连线为轴线，其中 点为皮支发出点，腹股沟中点至轴线中点连线远2/3段为旋股外侧动脉降支体表 投影。将皮瓣长度的2/3设置于骼■離连线中点以远，皮瓣宽度的2/3设置于骼. 離连线中点以外。根据受区的大小及形状设计皮瓣，皮瓣的长宽各放大2cmo 1.2.2皮瓣的切取：患者在持续硬膜外麻醉或全身麻醉下，取平卧位。 皮瓣切取首先切开皮瓣内侧缘皮肤、皮下至筋膜层，在股直肌与股外侧肌间隙进 入，可见旋股外侧动脉降支及其发出至股前外侧皮瓣的穿支。然后切开皮瓣其余 部分的皮肤、皮下至筋膜层，将皮下组织与筋膜间断缝合数针固定，以防术中牵 拉损伤穿支血管。再选择2?3条较粗大的穿支血管，采用会师法小心游离穿支 血管，除血管近端相连外，完全游离皮瓣。本组皮瓣切取范围12cmtimes;7cm? 29cmtimes;12cmo 1.2.3受区血管的选择及血管吻合方式：术前使用无创性的彩色超声多 普勒血流探测仪、CTA或MRA对患侧胫前血管、胫后血管及对侧的胫后血管进 行探测评估。对有可能存在潜在的血管损伤者，应用血管造影检查以进一步明确 血管条件。术中仔细解剖受区血管，观察受区血管的粗细及搏动情况。并在吻合 血管时，观察受区血管的内膜情况及射血、血流状况。本组中受区动脉的选择: 胫前动脉12例，胫后动脉12例，对侧胫后动脉10例，受区静脉均为伴行静脉。 血管吻合方式的选择：对于胫前血管作为受区血管者，根据皮瓣血管的口径与胫 前血管口径的差异大小，我们选择性的使用端端吻合或者端侧吻合方式。对于胫 后血管及对侧胫后血管作为受区血管者，一律使用端侧吻合方式。因此本组中动 脉端端吻合例，端侧吻合23例；静脉端端吻合12例，端侧吻合22例。 1.2.4供区处理