游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损的围手术期护理.docVIP

游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损的围手术期护 粪玲丽(南大一附院骨二科 330006) 【摘要】目的探讨应用股前外侧皮瓣修复上肢软组织缺损的围手术期护理方法。 方法对29例上肢软组织缺损患者行股前外侧皮瓣修复创面制定护理计划，进 行优质护理。结论本组89例病例经过精心的护理全部成活，其屮1例术后12 小时及时发现血管危象经及时处理，创面愈合,皮瓣一般取自同侧肢体，均获得 满意疗效。 【关键词】软组织缺损股前外侧皮瓣护理 【屮图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 29-0313-02 股前外侧皮瓣具有血管蒂长，门径粗，血运丰富，供皮面积大，可根据 受区需要，可带感觉神经和肌瓣，成活率高等优点。我科采用游离股前外侧皮瓣 修复上肢皮肤软组织缺损，经过精心护理，取得满意效果，现报告如下。 临床资料 2010年8月一 2013年2月，共收治下肢皮肤软组织缺损病例89例， 其中男59例，女39例；年龄4一73岁，平均年龄39岁。致伤因素，机械损伤 28例，车祸损伤53例，移植最人面积：18x9cm,移植最小面积：6x5cm。术前 评估供区皮肤状态：无疤痕、无创口、无皮肤病。皮瓣一般取自同侧肢体，均获 得满意疗效。 护理 1术前护理 1.1心理护理：意外创伤使病人受到强烈的精神刺激，担心伤后患肢功 能改变会失去原有的工作岗位，影响自己及家庭的收入，对手术产生紧张，焦虑， 恐惧心理，他们既求医心切，又担心万一皮瓣移植不成活而加重了创伤，我们根 据患者的心理特点，做好心理疏导工作，向病人解释手术的必要性，安全性，介 绍成功病例，增强病人对手术成功的信心，正视现实，配合手术。动员家属全程 陪护，减轻患者顾虑。 1.2严格术前皮肤准备：术前3天彻底清除创面周围正常组织皮纹里 污垢，剃净毛发，修剪指甲。清洁同侧下肢供区皮肤，剃浄毛发。术晨，用75% 酒精消毒供皮区后用无菌巾包裹。术前4天患肢创面每日换药一次，彻底清除创 面分泌物，利于皮瓣成活。 1.3手术技巧：人院后嘱病人戒烟，遵医嘱抗炎治疗，完善各项常规检 査，术前3天训练床上大小便，术前1天遵医嘱用彩色多普勒血流仪找出旋股动 脉有无第1，2降支目。 1.4手术方法皮瓣设计关键是保证血供，建立感觉功能，在组织瓣的选 用上，遵循了以次要组织修复重要组织，先带蒂移位，后吻合血管，先分支血管， 后主干血管，先简后繁，先近后远，重视供区美观和功能保存的原则。手术经过： 患者成功麻醉后，取平卧位，术侧下肢常规消毒铺巾，受区彻底清创后无菌纱布 包扎备用。根据缺损人小设计股前外侧皮瓣，以骼前上棘与髌骨外缘连线为线（营 养皮瓣的旋股外侧动脉降支体表投影），髂髌线中点为点，切开皮瓣内侧缘，切 开皮肤皮下组织及深筋膜，缝线缝合悬挂深筋膜及皮肤。于肌膜表面分离皮瓣， 探査皮瓣第一肌分支。切开皮瓣下缘及外缘，分离皮瓣达穿支点处，沿着穿支仔 细分离血管，携带少许肌袖，直达旋股外侧动脉降支，游离血管蒂长约8cm。完 整切下皮瓣，观察皮瓣血供良好，断开血管蒂，近端结扎，皮瓣完全游离，盐水 纱布包裹备用，缝合供区切口。切开受区皮肤及皮下组织，分离游离胫前动静脉， 切断血管，结扎远端，近端上止血夹备用。皮瓣覆盖创面，缝线缝合边缘，放置 引流管数根，显微镜下8-0血管缝线分别吻合动静脉，观察皮瓣血供良好，无菌 纱布包扎。 2术后护理 2.1病室准备：病人术后最好安置在苹间病室，室温22°C — 25°C左农， 湿度60%-70%,病室内禁烟，减少探陪人员，每6小吋循环风消毒一次，床单 元，物品表面用500mg/L泡腾片檫拭Bid，抹布做到一床一巾一消毒，病室开 窗通风Bid，每次15min。 2.2生命体征监测：患者术后按全麻常规护理，使用心电监护仪，密切 观察生命体征，监测每小吋尿量、血压，心率的变化，防止因血容量不足引起周 围血管收缩，影响移植皮瓣成活。术后一周内尤其注意体温曲线的变化，按吋测 量，及吋反馈。 2.3体位：术后卧床休息2周，患肢软枕抬高10—15em，使血管松弛 利于静脉冋流，减轻皮瓣肿胀，避免手术部位扭曲，受压、牵拉。加强基础护理， 选择合适的舒适卧位，利于皮瓣成活和预防压疮的发生。可用自制海绵圈保护骨 突处，如肩部，肘部，骶尾部，足跟等，每小吋更换海绵圈一次，严格交接皮肤 情况。 2.4局部观察 2.4.1皮瓣观察：观察皮瓣的颜色，温度，肿胀，毛细血管反应。术后 48小时内为血管危象高发期，术后3天护士每小时观察一次，视血供情况调整 观察频率，直至10天，在自然光线下与供区皮肤健侧对照，正常色泽应一致或 稍红。建立皮瓣血循环观察记录单，详细记录皮瓣颜色，温度，肿胀，毛细血管 反应以及皮瓣边缘渗血情况。皮瓣出现青紫，肿胀严重，张力增高，其至皮瓣表 面出现