外科操作细则及评分标准--规培.docVIP

15胃插管术及胃肠减压技术 一、目的 （一）解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 （二）进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 （三）术后引出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。 （四）通过对胃肠减压引流液的判断，可观察病情变化和协助诊断。 二、适应证、禁忌证 （一）适应证 1.急性胃扩张。 2.胃、十二指肠穿孔。 3.腹部较大型手术后。 4.机械性及麻痹性肠梗阻。 （二）禁忌证 1.食管狭窄。 2.严重的心肺功能不全，支气管哮喘慎用。 3.食管和胃腐蚀性损伤后。 4.严重的食管静脉曲张慎用。 三、实施要点 （一）评估患者 1.询问了解患者身体状况。 2.向患者解释，取得患者配合。 （二）操作要点 1.核对患者，准备用物。 2.携用物至患者床旁，为患者选择适当体位。 3.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，即从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突或发际到剑突的距离（成人45-55cm）。 4.为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。（判断方法：插管时注意患者呼吸及咳嗽反应，以免误插入气管；认为到达胃内，可用注气听胃内气过水声有无来判断，或将胃管外侧端置入水中观察有无气泡。） 5.用液体石蜡润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约 15cm时，嘱患者做吞咽动作，随后顺势将胃管插入。 6.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。 7.贴好标识。 （三）指导患者 1.告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。 2.告知患者留置胃肠减压管期间禁食、禁饮，保持口腔清洁。 四、注意事项 （一）妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激以及受压、脱出，影响减压效果。 （二）观察引流液的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。 （三）留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。 （四）胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。 五、评分表 项目 操 作 程 序 标准分 得分 准备20分 1.着装整齐（2分）。 2 2.核对医嘱（2分）。 2 3.评估：了解患者身体状况。向患者解释胃肠减压的目的，取得患者的配合（4分）。 4 4.戴口罩、帽子，洗手（2分）。 2 5.备物：治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、胃管、20ml注射器、纱布、别针、石蜡油棉球或纱布、胶布、血管钳、弯盘、听诊器、胃肠减压器、手套（10分）。 10 实施70分 1.携用物至患者床旁，核对（4分），取合适体位（2分）。 6 2.检查、清洁鼻腔，颌下铺治疗巾置弯盘（4分）。 4 3.戴手套（2分）。 2 4.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，做好标记（4分）。 4 5.用石蜡油润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约15cm时，嘱患者做吞咽动作（9分），随后顺势将胃管插入（9分）。 18 6.检查胃管是否在胃内，可用注气听胃内气过水声有无来判断（3分），或将胃管外侧端置入水中观察有无气泡关闭胃管开口（3分）。 6 7.脱手套，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部（9分）。 6 8.将胃管与负压装置连接，调整减压装置，用别针安全固定于床旁，贴好标识（8分）。 8 9.观察胃肠引流液的颜色、性质、量（2分）。 2 10.整理床单位，协助患者取舒适体位（2分），向患者告知注意事项（4分）。 6 11.整理用物，分类收集医疗废物（4分）。 4 12.洗手，记录（4分）。 4 质量评价 (10分) 1.态度严肃认真、作风严谨（2分）。 2 2.顺利、准确置管（4分）。 2 3.操作熟练，动作规范（2分）。 4 4.有人文关怀观念（2分）。 2 5.完成时间6分钟。 得分： 考官签名：  16三腔二囊管压迫止血术 一、目的 对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者进行压迫止血。 二、适应证、禁忌证 （一）适应证 食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者。 （二）禁忌证 心肺功能不全者慎用。 三、实施要点 （一）认真检查食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅，检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。 （二）清除鼻腔内的结痂及分泌物。 （三）抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以石蜡油。将三腔管从患者鼻腔送入，达咽部时嘱患者吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。 （四）用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33 ～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过