男性性功能障碍(1)13.pptVIP

北京中山医院; 1、阴茎勃起功能障碍；; 阴茎的解剖;什么是阴茎勃起;什么是勃起功能障碍？;; 勃起功能障碍(ED) 分类;是心理性还是器质性ED （1）心理性ED病史特点： 起病比较突然，往往在特定的情景及场合下发生，而在另外情景及场合下却能正常勃起，患者仍保持有良好的晨间和夜间勃起。 （2）器质性 ED 病史特点： 勃起功能障碍在不知不觉中发生且逐渐加重，或在手术、外伤或服用某种药物后发生，在任何情景和场合下均不能达到满意勃起和维持足够时间，无晨间和夜间勃起，但性欲和夫妻关系正常。 ; 勃起功能障碍(ED)致病因素; 勃起功能障碍(ED)的致病因素 慢性疾病;勃起功能障碍(ED)的致病因素手术和外伤;勃起功能障碍(ED)的致病因素药物和其它因素; 年龄超过40岁的男性 具有相关基础疾病 长期服用易致ED药物 生活紧张，压力过大 ; ED的诊断方法;; IIEF-5评分与ED;ED的特殊检查方法;;;;; Rigiscan（硬度检测）正常参数;;;;;计算PBI值;激光多普勒阴茎微循环测定;阴茎海绵体灌流造影测压;海绵体灌流及内压测定;;;彩色双功能超声检查(Colour Duplex Ultrasonography CDU);评价阴茎内血管功能的常用参数有： 动脉收缩期最大血流率（PSV），舒张末期血流率(EDV),阻力指数（RI）。 RI＝（PSV－EDV/PSV） 正常：注射药物后阴茎海绵体动脉直径＞ 0.7mm， PSV＞25cm/s， EDV＜3cm/s, RI ＞0.9。 ; 勃起功能障碍(ED)的治疗;负压缩窄环装置(VCD); 阴 茎 假 体;;阴茎海绵体内注射血管活性药物;海绵体内注射血管活性药物（ICI、化学性假体）;效果： 罂粟碱 45% 罂粟碱＋酚妥拉明 70％ PGE1 75% 三者联合 80% ICI亦是诊断手段之一。在无创治疗失败选用，但对严重血管瘤病者可能无反应。; 主要不良反应;尿道给药;（二）经尿道药物治疗 药物经尿道上皮进入尿道海绵体静脉再进入阴茎海绵体静脉，在海绵体平滑肌发挥作用，应配合缩窄环增加勃起硬度。 目前已准予临床应用的有：前列地尔、MUSE。; 常见不良反应;万艾可? 第一个经美国 FDA认证的有效治疗男性勃起功能障碍(ED)的口服药;万艾可作用机制 ;万艾可? ---出色的药代动力学特性;;292名ED病人参与的历经一年的长期临床试验表明，万艾可?始终显示明显疗效 88% 的患者报告勃起功能得到改善 90%的患者在用药一年后仍表示愿意继续接受万艾可?治疗 ;在21个安慰剂对照的临床研究中，共有来自全球3700名年龄在19-87岁的受试者 万艾可?组因不良事件中断治疗率与安慰剂组相比无显著差异 ; 万艾可?— 良好的耐受性和安全性; 万艾可（枸橼酸西地那非） 应有注意事项;阴茎背深静脉包埋术（2003年）;;;;;;;左图 阴茎海绵体造影，开始时手术部位的阴茎背深静脉通畅（箭头所指）;; 性关系对治疗效果的影响; 夫妻性感集中训练; 干预疗法;认知行为疗法;Why these goats are so excited ? 这些山羊为什么这么激动?;男性躯体疾病与性功能障碍;常见躯体疾病; 第一节、生殖系统先天性畸形; 第二节 心血管疾病; 二、病人配偶 的作用 医生在治疗心血管疾病的同时，应能及时发现病人对性的关心、恐惧以及功能失调的情况。当病人的注意力从目前的生命转移到未来的性功能时，医生即应对性给予指导。心血管疾病病人的配偶对病人复原的成功或失败有重要影响，因此，对于病人性问题的任何讨论，最好有配偶参加。 ;第三节 骨盆骨折;第四节 术后医源性功能障碍;第五节 阴茎短小及阴茎弯曲;阴茎长度;第六节脊髓损伤病人的性功能障碍; 二、反射性勃起 颈髓、胸髓、腰髓平面的上运动神经元损伤的病人，可以有反射性阴茎勃起，即刺激生殖器和周围皮肤，通过生殖器与骶髓之间的神经反射出现勃起。缺乏由意识上的刺激而受大脑皮层控制的主动勃起。; 三、骶髓和马尾神经平面的下运动神经元损伤病人缺乏反射性阴茎勃起，只有精神性阴茎勃起，此种病人的肛门反射和龟头~球海绵体反射亦消失。;; 什么是阴茎异常勃起;阴茎异常勃起的分类;阴茎异常勃起的病因;低流量性异常勃起特点;高流量性异常勃起特点;阴茎异常勃起的治疗原则;低流量性异常勃起治疗 ;高流量性异常勃起 的治疗;阴茎海绵体穿刺抽吸冲洗术;阴茎头—阴茎海绵体分流术;阴茎海绵体