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脑瘫的康复护理 广西区人民医院 概论 定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等 脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。 在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为1.5‰~5‰左右 脑瘫的原因 出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。 围产期：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、分娩外伤等。 出生后：头外伤、感染、营养障碍、持续抽搐等。 最常见的原因：窒息、早产、重症新生儿黄疸. 按瘫痪部位可分为以下几种 单瘫：单个肢体受累 双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重 三肢瘫：三个肢体受累 偏瘫：半侧肢体受累 四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似 按运动障碍分类 痉挛型 肌肉僵硬 可见上肢屈曲，下肢内收或交叉成剪刀姿势 痉挛程度 重度：躯干和四肢处于痉挛状态 中度：静止状态下痉挛状态有所改善，运动时张力增高 轻度：静止状态或容易完成的运动时，肌张力基本正常或轻度增高 弛缓型 肌肉过分松软 自主性运动的能力低下 缺乏保护性的头部侧旋转反应，容易发生呼吸道堵塞、窒息的危害 2~3岁后有可能会转为手足徐动型或痉挛型 手足徐动型 上肢、手、脚、面部经常有无法自控的颤抖和不自主运动 动作不稳定，走路时摇晃不定 上肢内旋，前臂旋后 共济失调型 走路时摇晃不定，平衡性差 往往在出生后6个月或1岁以后才逐渐显露出临床症状 按损伤程度分类 一级：行动几乎不受限，无需照顾 二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或使用支具 三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助 四级：无实用性行动，需终身照顾 CP严重程度分级 小儿运动功能发育 头尾发育规律 近端到远端的规律 总体运动到分离运动的规律 由反射向随意运动发育的规律 由粗大运动向精细运动发育的规律 连续不断地发育规律 主要临床表现 肢体瘫痪 肌张力异常 肌痉挛 肌张力低下或交替出现 反射异常 姿势异常 运动协调控制异常 伴随症状 弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度 生长发育延缓 牙齿发育不良 癫痫 言语障碍 视力缺陷—斜视、同侧偏盲 听觉障碍 脑瘫的特征性临床表现 上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收 原始反射异常 腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行时呈剪刀步态 有不随意运动，精神紧张或有意识动作时明显，安静时减少，入睡后消失 意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态 …… 脑瘫的特征性临床表现 脑瘫患者约2/3伴有智力低下，约半数伴有视力障碍，听力障碍，语言障碍，癫痫发作或者情绪，行为障碍等 新生儿期表现 主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。 1~3月婴儿表现 1、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋； 2、不注意看人，不凝视； 3、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动； 4、俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时2~3个月要抬头45o~90o； 5、肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，非对称性姿势。 4~5个月婴儿表现 1、不追视，不注意看人，眼不灵活； 2、表情呆板不灵活，逗时无反应； 3、不会翻身，俯卧位抬头小于90o； 4、身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉； 5、坐位呈全前倾或后倾； 6、手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。 6~7个月婴儿表现 1、见不到手、口、眼协调姿势； 2、手抓物很快松开； 3、非对称性姿势； 4、头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现； 5、肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳； 6、原始反射残存。 小儿脑瘫越早治疗越好，最佳时机为一岁以前，治疗的可塑性越大，1岁左右的患儿相对比半岁的患儿治疗疗程要长一些，但也基本可以恢复正常。 脑瘫的诊断 有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、低出生体重等。 神经发育异常：反射异常、肌张力异常、姿势异常、运动发育落后。 有脑瘫的临床表现. 脑瘫患者的评定 肌张力评定 触诊 肌内组织手感紧张、僵硬，对手指的按压有较大抵抗。 被动运动 Ashworth分级法进行量化 肌力评定 主要是徒手肌力评定法MMT和机械肌力评定法 运动能力评定 姿势、运动发育的一般规律： 头尾方向发育的规律：头-腰 近位到远位的发育规律：肩-手 联合运动到分离运动的规律：近端-远端分离 由原始反射向随意运动发育的规律：持握反射-主动抓握 由粗大运动向精细运动发育的规律 ：全手抓握-对指 反射评定 儿童反射的发育随着神经系统的发育成熟呈现一定的规律，反映了中枢神经系统发育的成熟程度，是衡量其神经系统发