南医大病理(任勇亚)9-消化系统疾病-ya.pptVIP

蔓延和转移 肝内播散 门脉播散 逆行，形成癌栓及门脉高压 肝外转移 淋巴道转移 多见于胆管上皮癌 种植性转移 临床表现 肝硬化病史 肝体积迅速?、肝区疼痛加剧 腹水、黄疸 死亡 食管胃底V曲张破裂 肝功能衰竭 肿瘤破裂引起大出血 恶液质 暴发性肝炎（亚急性肝坏死） 肝脏体积缩小 表面不平 结节状 切面呈黄绿色 质地略硬 暴发性肝炎（亚急性肝坏死） 持续不退的GPT增高、黄疸 及时治疗可停止进展—肝纤维化 肝功衰竭、肾衰死亡 转变成坏死后性肝硬变 慢性肝炎 病程6个月以上 轻度慢性肝炎（轻度碎屑） 中度慢性肝炎（中度碎屑和桥接坏死） 重度慢性肝炎 重度碎屑 大范围桥接坏死 纤维组织增生 肝硬化 各种原因 肝细胞弥漫性变性坏死 肝细胞结节状再生 纤维结缔组织再生 三种病变交错进行 血液循环途径改建 肝小叶结构改建 肝脏变形变硬 肝硬变 病因 病毒性肝炎： 70%～80%，HBV,HCV 慢性酒精中毒 发病机制 假小叶形成 肝细胞变性坏死 残存肝细胞不规则 肝细胞再生 网状支架塌陷 胶原纤维 肝纤维化 肝硬化 血管网减少，异常吻合支开放 肝炎 纤维化 纤维化 假小叶 假小叶周围有宽窄不一的纤维间隔 类型 病因分类： 病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性 形态分类： 大结节型 、小结节型、大小结节混合型 综合分类（我国常用的分类）： 门脉性肝硬变( 小结节) 坏死后性肝硬变( 大结节、大小结节混合） 胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变 淤血性肝硬变 色素性肝硬变 门脉性肝硬化 病因： 病毒性肝炎 酒精中毒 营养缺乏 体积缩小，重量减轻至1000g,硬度增加 表面小结节状(≯1cm),切面呈结节状，大小一致 其间为增生的纤维条索薄而较均匀，整个肝脏弥漫受累 门脉性肝硬化 镜下表现 假小叶形成 临床病理联系 门脉高压 窦性阻塞 窦前性阻塞 窦后性阻塞 脾大脾亢 胃肠淤血水肿 腹水形成 侧支循环 侧支循环 食管下段 静脉丛 脐静脉丛 海蛇头 痔静脉丛 肝功能不全 激素灭活减弱 出血倾向 胆色素代谢障碍 蛋白合成障碍 肝性脑病 Case 坏死后性肝硬化 大结节及混合型肝硬化 病因 病毒性肝炎 药物及化学物质中毒 坏死后性肝硬化 体积小，重量轻, 硬度增加 表面有大小不等的结节状 切面呈结节状 纤维间隔较厚而厚薄不均 坏死后性肝硬化 假小叶大小、形态不等 纤维间隔宽而宽窄不一 炎细胞、纤维结缔组织 小胆管增生更显著 肝细胞变性坏死，增生 原发性肝癌 徐璐 概述 来源：肝细胞/胆管上皮细胞 多见于亚洲 中年以上 男多于女 病因 HBV，HCV 肝硬变 真菌及毒素 亚硝胺类化合物 早期肝癌/小肝癌 肉眼表现 单个癌结节 直径在3cm以下 结节数目小于2个 直径总合小于3cm 灰白柔软 切面无出血坏死 境界清楚 早期肝癌 临床表现 无临床症状 血清AFP可呈阳性（50%以上） 手术切除率96%以上 中晚期肝癌 巨块型 实体巨块 D 15cm 中心出血坏死 中晚期肝癌 巨块型 可见散在卫星灶 中晚期肝癌 多结节型 最多见 合并肝硬化 瘤结节多个，大小不等 可融合成较大结节 中晚期肝癌 弥漫型 无明显结节形成 弥漫分布 组织学类型 肝细胞癌 组织学类型 胆管癌 组织学类型 混合型 组织学类型 胃肠道：多为腺癌 胃癌的扩散 直接扩散 淋巴道转移 早而常见 左锁骨上淋巴结 （virchow淋巴结） 血道转移：肝肺等 种植性转移（krukenberg瘤） krukenberg 大肠息肉 大肠息肉 大肠息肉 大肠息肉 肝脏疾病 徐璐 肝脏 正常肝脏重1200-1600g 肝小叶解剖 病毒性肝炎 概念：一组由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要特征的传染病 病因 HAV、HBV、HCV HDV、HEV、HGV HBV HBV T细胞介导的细胞免疫 靶抗原是HBsAg、HBcAg和肝细胞膜脂蛋白 免疫反应 免疫反应过强－重型肝炎 免疫反应正常－普通型肝炎 免疫反应低下－长期感染，转为慢性 免疫缺陷/耐受-病毒携带者 肝细胞变性死亡 肝细胞水肿 气球样变 肝细胞变圆 胞浆变浅，透明 肝细胞凋亡 肝细胞体积缩小 胞浆浓缩红染 肝细胞坏死 点状或灶性坏死 坏死灶仅累数个肝细胞 引起的炎细胞浸润 肝细胞坏死 碎屑状坏死 发生于肝小叶界板处 肝细胞坏死 桥接坏死 坏死灶呈条索状向小叶内伸展构成中央静脉间、汇管区间或中央静脉及汇管区之间的桥状连接。 肝细胞坏死 亚大块坏死 大片坏死 残留岛状 肝细胞 肝细胞坏死 大块坏死 大片坏死