腰椎间盘突出症手术并发症的防范及处理.pptVIP

谢 谢  进入椎管前切除黄韧带常易损伤硬膜,发生率0.7~2.7% 硬膜不修复的部位，前方、极外侧、根袖处 自体纤维蛋白胶、明胶海绵覆盖，严格止血，不予引流 术后腰骶部或肢体疼痛，MRI检查有脊膜囊肿，发生率0.1%~0.3% 一般需在首次术后半年考虑手术修补,部分病例脊膜囊肿可自行吸收 硬膜损伤和假性脊膜囊肿防范 黄韧带切除方法 包括马尾损伤和单根神经损伤，其发生率在0.01~0.2％ 原因 椎板咬骨钳咬除椎骨或黄韧带时误伤神经 神经根过度牵拉； 未找出确定神经根而行椎间盘切除误伤神经。 用单极电凝盲目止血，烧灼损伤神经根。 神经损伤 确定腰5和骶1神经根发出部位： 腰5神经根袖下缘在腰4、5椎间盘处约为15％ 腰5椎体上部约为 50％ 腰5椎体中部约为 30％ 骶1神经根袖下缘在腰5椎体下部的约为7％ 腰5骶1椎间盘处约为60％ 骶1椎体上部的约为28％ 不见神经根绝不下刀 神经损伤 腰骶神经根行径  神经损伤后，马尾综合征或部分肌肉瘫痪一般难以完全恢复 检查肛周反射S1～S4 四联症，腰背痛，双侧坐骨神经痛，鞍区麻痹，下肢部分性瘫痪大小便失禁 出现神经损伤的症状后，需及时地手术探查减压 术后予以高压氧治疗或神经营养药物弥可保等。 神经损伤的表现及处理 并发症—神经损伤 纤颤电位 正向电位 EMG 髓核化学溶解疗法用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶取得一定效果 胶原酶椎间盘内和盘外注射治疗椎间盘突出症，其有关神经损伤并发症屡见不鲜 截瘫 广东3例，山东2例，南京1例，上海2例 动物试验胶原酶注射于硬膜外,不溶解硬膜组织,注射于硬膜内引起神经和脊髓组织迅速溶解 经骶管硬膜外进行封闭疗法后造成病人截瘫，此原因过量药物进入椎管导致神经损伤。 神经损伤----介入治疗 咬除椎板和黄韧带时必须用硬膜剥离器分离硬膜间隙后进行骨和韧带的咬除 神经根短时间牵拉不超过15～20分 植入椎间融合器必须将关节突切除， 留有足够的空间植入椎间融合器 未找出神经根，绝不轻易切开椎间盘防范 神经损伤防范 椎管内血管损伤 椎管内血管损伤多系静脉损伤 因心血管疾病长期服阿斯匹林或长期服非甾体类药物者凝血障碍 造成椎管内血种，引起神经功能障碍 血管损伤 并发症—血肿 大血管损伤 大血管损伤: 23例，死亡或截肢 椎间隙刀片断裂 下肢深静脉栓塞 心、脑血管并发症 腹部血管解剖部位 腹主动脉与腰1～腰3椎间盘相接触，腹主动脉在腰4椎体下缘分成髂总动脉 左侧髂总动脉在中线偏左与腰4椎间盘相接触 下腔静脉位于腹主动脉右侧，与腰1～4椎间盘相接触 髂总动、静脉相邻与腰5椎间盘相邻近 腹部大血管损伤 腹部血管解剖 发生率 1.6%。 L 3,4、L 4,5血管易损伤部位 左侧腹主动脉 右侧下腔静脉 L5S1双侧髂总静脉 手术取椎间盘组织，髓核组织钳进入深度斜向中线不超过3cm 血管损伤部位 椎间隙出血 28％ 低血压 27％ 动静脉瘘（术后1月 ）45％ 检查---B超 ---体检 大血管损伤征象 大血管损伤处理 发现椎间盘中出现鲜血，不要用明胶海绵、脑绵等填塞压迫止血，不要存在侥幸心理 病人表现血压下降，腹部膨隆，宜及时手术探查，修补血管 大血管损伤结果 死亡率78～89％，早期手术死亡率24％， 后远期手术40％， 动静脉瘘6.9% 死亡病例：广东3例，江苏2例，山东2例 腰4、5椎间盘手术致乙状结肠、空肠和回肠，输尿管损伤，病人出现血尿、发热 腰5骶1椎间盘手术致肠道损伤。 其它脏器损伤 原因： 开窗或微创手术不至于造成脊柱不稳或滑脱，但全椎板切除特别是并行部分关节突切除发生脊柱不稳或滑脱者较多 征象： 术后活动腰痛持续存在或加重，首先应考虑脊柱不稳 影像学检查诊断较明确 处理： 手术可行ALIF、PLIF或POLAR手术行脊柱融合术。 脊柱不稳或滑脱 脊柱不稳或滑脱 全椎板切除并关节突切除 易发生腰椎失稳 极外侧型腰椎间盘突出经关节突切除手术入路 L4、5