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浅谈自发性气胸的护理 王桂华（塔河县人民医院165200） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2013） 18-0264-02 【摘要】目的探讨自发性气胸的护理。方法对自发性气胸患者进行护理。 结论木病属肺科急症之一，严重者可危及生命，应及时处理。 【关键词】自发性气胸护理 正常人体胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭腔隙，其内的压力 为负压，低于大气压3-5cmH2O，以保障肺脏呈膨胀状态，参与正常的通气与换 气。气胸就是胸膜腔内进入一定的气体，使肺组织受压萎陷而引起的，从而产生 一系列临床表现，它是肺科的常见病，需要及时诊断和处理，否则将引起肺功能 损害，甚至危及牛.命。自发性气胸根据脏层胸膜破裂的情况和胸膜腔的压力在临 床上可以分为闭合性气胸（单纯性）、开放性气胸（交通性气胸）和张力性气胸。 病因 1.1继发于胸部疾病： 1.1.1慢性阻塞性肺疾病和肺炎症。 如气管炎target=_blankgt;慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。由 于感染发生充血、水肿和分泌物增多阻塞，造成小气道梗阻并形成单向活瓣性阻 塞，其末端肺泡逐渐膨胀，内压增加，最后破裂或形成肺大泡，当用力或剧烈咳 嗽时，邻近胸膜的肺大泡破裂或肺炎、肺结核侵蚀胸膜等，空气进入胸膜腔，形 成自发性气胸。 1.1.2肿瘤：如支气管肺癌，由于恶性肿瘤侵蚀脏层胸膜，引起支气管 胸膜瘘，使空气直接进入胸膜腔，引起气胸。 1.2特发性：临床上无明显的肺部病变。常发生在健康的青壮年。此类 气胸气体由胸膜下微小肺大泡破裂进入胸膜腔。一般认为这种微小肺泡是由于支 气客或肺部炎症愈合后形成疤痕或纤维组织牵拉所致；也有的是肺或脏层胸膜组 织先天发育缺陷所致。在某些诱因作用下（如用力、大笑、剧咳等），使肺大泡 内压突然增加而破裂，气体进入胸膜腔形成自发性气胸。 1.3其他原因：如正压呼吸器通气加压过高，航空、潜水在无防护措施 下也可发生气胸。 分类 根据肺一胸膜裂口的大小、状态及气胸腔压力的大小，通常将自发性气 胸分为三类：闭合性或单纯性自发性气胸；开放性或交通性自发性气胸；张力性 或高压性自发性气胸。 临床表现 3.1胸痛：突然患侧胸部刺痛，疼痛是由于胸膜的粘链、牵拉和撕裂以 及空气刺激壁层胸膜痛觉神经所致。 3.2呼吸困难：呼吸困难程度与气胸发生前后心肺功能密切相关。张力 性气胸呈进行性呼吸困难、紫钳，病情严重需及吋治疗。 3.3咳嗽：多为干咳，由胸膜反向性刺激引起，如气胸继发于慢性支气 管炎，或出现支气管胸膜瘘，咳嗽加重并咳脓性痰。 3.4休克：可由张力性气胸引起，如果胸膜破裂大出血也可发生休克。 3.5全身症状，一般无全身症状，在有断发感染时常有发热，精神萎磨 食欲下降等。 诊断 4.1起病急骤：多见于用力等诱因后，突然出现患侧胸痛，呼吸闲难， 刺激性干咳。 4.2患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 4.3X线检查为诊断气胸最可靠的方法，可了解肺蒌缩的程度及肺部情况。 护理 5.1生活护理 发生气胸后嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动、用力排便、剧咳、打 喷嚏等，以免使气道压力突然增高而造成肺与胸膜破裂，注意调节饮食，鼓励患 者多进食富有营养、易消化的食物，以保证营养供给，防止便秘。 5.2心理护理 自发性气胸的病人由于肺扩张能力下降、疼痛、缺氧等，容易产生焦虑、 紧张心理，因此，应该多巡视病房，尽量陪伴在病人身边，尤其是在严重呼吸闲 难期间，允许病人提问和表达焦虑紧张隋绪，同吋告知病人冇关疾病知识及治疗 方法，所采取的措施是有效的，告诉其疼痛产生的原因，消除病人对治疗和疾病 本身的恐惧、焦虑和紧张，增加病人的信心，使病人更好的配合治疗。 5.3胸腔闭式引流的护理 5.3.1术前心理护理：在行插管闭式引流前，应对患者作好解释工作， 消除其顾虑和紧张情绪，取得患者合作。 5.3.2预防胸腔感染：引流瓶及引流管必须经过高压消毒，每日用火菌 的生理盐水更换引流瓶液体，要观察引流瓶中液体的颜色、性状、俣并液气胸吋 应记录引流量。水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸 腔。手术伤口处每日更换敷料，预防胸腔感染，如发生感染应全身抗菌素。 5.3.3保持引流管通畅：随吋观察水封瓶中玻璃管排气情况，水柱随吸 气下降，呼气上升，胸腔内气体多，压力高吋，管内连续冒大量气泡，胸腔内气 体少，压力小吋，气泡排出少或咳嗽时才会冇气泡排出，表示引流管通畅。必须 保证引流玻璃管在液平面以下1?2cm,若管插入水内过深则气体要克服较大阻 力才能排出，过浅则易使玻璃管露出水面，气体进入胸腔。 5.3.4保持舒适的卧位：一般给予半坐卧位，鼓励病人轻轻翻身活动， 作深呼吸运动，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排出，消除气道分泌物，使肺