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糖尿病治疗新进展 －从治疗需求到临床证据 审批号460237,022，有效期至2018年4月 仅供医疗专业人士参考 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南. 2013版 Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.  a：诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h血糖≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准[0′125，30′190，60′180，120′140，180′125（mg/dl），其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点（分），30′或60′为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g]； b：糖尿病前期，包括IFG、IGT、或二者兼而有之（IFG/IGT） * 城市患病率 调查年份 (诊断标准) 1980a (兰州标准) 1986 (WHO 1985) 1994 (WHO 1985) 2002 (WHO 1999) 2007-2008b (WHO 1999) 2010 (ADA 2010) 调查人数 30万 10万 21万 10万 4.6万 9.8658万 年龄(岁) 全人群 25-64 25-64 ≥18 ≥20 ≥18 筛查方法 尿糖+馒头餐2hPG 筛选高危人群 馒头餐2hPG 筛选高危人群 馒头餐2hPG 筛选高危人群 FPG筛选高危人群 OGTT一步法 HbA1c,FPG,2hPPG 患病率(%) 中国糖尿病患病率已达11.6%超过世界平均水平 中国3B研究： 72%糖尿病患者合并高血压或血脂紊乱 相比单纯糖尿病患者，合并高血压和血脂紊乱的糖尿病患者心血管疾病患病比例更高 Ji L, et al. Am J Med. 2013, 126(10):925.e11-22. 中国T2DM患者常合并多重危险因素 1.Ji et al. BMC Public Health 2013,13:602-609. 2.Ji et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22 60%的2型糖尿病患者合并高血压和（或）脂代谢紊乱； 58%的2型糖尿病患者合并超重/肥胖（BMI≧24kg/m2）； 血糖、血压、血脂同时达标的患者比例仅为5.6%。 3B研究是一项多中心、观察性、横断面研究，全国6个地区606家医院参加， 共纳入25,817例2型糖尿病患者，旨在了解患者血糖、血压、血脂控制情况及治疗模式。 中国2型糖尿病患者合并多种代谢紊乱且整体 控制率堪忧 1.DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003;3(Suppl 1): S24-40;2.Nathan DM,et al.Diabetologia.2009;52:17-30; 3. Inzucchi SE.JAMA 2002;287(3):360-372; 4. Tzoulaki I et al. BMJ. 2009;339 ； 5. Schramm TK, et al. Eur Heart J. 2011;32:1900-1908; 6. Nissen SE et al. N Engl J Med. 2007;356:2457-2471; 延缓肠道吸收葡萄糖 促进胰岛素分泌 治疗2型糖尿病的主流方案及未满足需求 （胃肠道反应1） （胃肠道反应1） （低血糖1,3，体重增加2,3，心血管风险4,5） 改善胰岛素抵抗 （体重增加1,3，心血管风险2,6） 减少肝糖原分解 改善胰岛素抵抗 （体重增加2，低血糖2） 模拟生理性胰岛素分泌 （体重中性） 促进胰岛素分泌 （体重降低） 促进胰岛素分泌 二甲双胍噻唑烷二酮类药物 抑制葡萄糖的生成 AGI 延缓碳水化合物吸收 肠促胰岛素 DPP-4 抑制剂 ↑ 胰岛素分泌 ↓ 胰高血糖素分泌 磺脲类药物 刺激胰岛素分泌 二甲双胍噻唑烷二酮类药物 ↑ 葡萄糖代谢 GLP-1 RA 促进饱感、降低食欲 二甲双胍↑ 外周组织葡萄糖处置 糖尿病发病‘八重奏’-肠促胰素及肾脏成为新型 治疗靶点 DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795. SGLT2抑制剂：排出多余糖分 DPP4抑制剂新证据 新靶点 新证据 DPP-4抑制剂中国研究再添新证 研究 研究 再添新证 1 2 SUNSHINE研究：在大规模的人群中探索沙格列汀对 中国患者的疗效和安全性 * 患者要求退出, 使用研究禁止用药, 不良事件，方案依从性差，失访等 研究目的：在单用饮食运动，或者稳定二甲