心脏的神经(研究生用).pptVIP

心脏的神经支配 华中科技大学同济医学院  祝善乐 一、概述 心脏接受丰富的神经支配，有迷走神经心支和交感神经心支。迷走神经心支含副交感神经节前纤维，交感神经心支含交感神经节后纤维，但两者都含传入纤维。 内脏感觉神经 即：　　　　　　　 交感神经 　　 内脏运动神经 　　　　　　　　　 副交感神经 二、交感神经 每侧颈交感干神经一般发出3条心支，即颈上心神经、颈中心神经、颈下心神经，它们来自颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节。胸交感干发出胸心支，来自胸1~5椎旁节。另外发自心胸神经节的称颈胸支。上述分支变化很大，但心交感的节前纤维是来自脊髓胸2~5（6）的侧角。 三、心副交感神经 心副交感神经来自迷走神经的颈心支与胸心支。颈心支两条颈上心神经和颈下心神经，前者有时缺如。颈下心神经右侧发自喉返神经又称颈胸支。 迷走神经的胸心支，右侧多与交感神经心支吻合，左侧不与交感神经心支吻合。 1.右迷走神经有3支： ①喉返神经的返心支（recurrent cardiac branch）。 ②胸颅侧迷走心神经（thoracic craniovagal cardiac n.），从胸迷走神经发出。 ③胸足侧迷走心神经（thoracic caudovagal cardiac n.），自胸下部的迷走神经发出。 2.左迷走神经是从喉返神经发出的一些近心神经支(包括内侧支、外侧支及若干细支)。 四、传入神经 迷走神经和交感神经都含有传入纤维，但它们传入的成分不同。 左迷走神经的传入纤维主要至大静脉及心脏的化学感受器（主动脉体）， 交感神经的传入纤维与痛觉有关。 伴随左冠状动脉，分支至左心房和左心室。李振中等（1999）详尽报道了国人心丛各副丛：根据左心房神经丛的条数及有无直接分布到左心房后壁的神经而分为两型。比较Ⅰ、Ⅱ型的左心房神经丛、右肺动脉后及前神经丛的神经条数有显著性差异。但二型中的左心房均有丰富的神经支配（占总数的41.86±7.25%）。 支配心脏的迷走神经与交感神经均含有传出和传入两种纤维成份。 交感传出纤维传统认为起源于上2～5（6）个胸段脊髓侧角，经上2～5（6 ）个胸神经的交通支至上胸部2～5（6）个交感神经节及颈交感干的颈上神经节，颈中神经节和星状神经节，与节内神经细胞突触后，节后神经元发出的节后纤维组成心神经，分布于心房、心室及心底部的大血管—升主动脉与肺动脉。实验发现狗、猫和豚鼠的交感节前神经元除75～82%位于中间带外侧核，另有部分位于侧索等。 4.心瓣膜的内脏神经支配? 正如前述，心脏瓣膜存在胆碱能及肾上腺素能神经纤维。李光千（1983）报道了大鼠二尖瓣﹑三尖瓣内SP阳性纤维自瓣膜附着缘及乳头肌两个方向的神经纤维均走向瓣膜，而肺动脉瓣及主动脉瓣内SP纤维较房室瓣明显稀疏，且从瓣膜附着缘平行于游离缘的方向进入瓣膜。毛秦雯等（1994）详尽研究了大鼠的瓣膜NPY、VIP、SP、CGRP等多种肽能神经的分布并观察了其增龄型变化。 5.心包的内脏神经支配 心包接受交感、副交感神经支配。交感神经来自星状神经节、主动脉丛、心丛及膈丛。副交感神经来自迷走神经、左喉返神经和食管丛。心包有极丰富的感觉神经，感觉神经来自膈神经的心包膈神经及肋间神经的分支。进入心包的神经的分支从心包后面及两侧面进入心包。 七、心内神经系统及心内局部神经-免疫-内分泌网络 1.心内神经节与神经丛 心内广泛散在有神经节细胞及神经丛，相互联络构成复杂的心内神经网络。心内神经节主要分布于心脏的外膜下近心肌处，除鲸及偶蹄类在心室发现心内神经节外，哺乳动物几乎都位于心房。其中又以心房后壁﹑房间隔和冠状沟多见。Steel等认为豚鼠心内神经节主要分布于右心房上、下腔静脉之间心外膜下。1996年Singn等观察到成人的心内神经节全部位于心房，其中较大的神经节分布在窦房结和房室结周围，较小的神经节存在于左心房上表面、房间隔和心房心耳交界处。在大血管根部及冠状沟附近也有神经节分布。 在胎儿心脏可观察到8～15个心内神经节，多数位于心外膜下结缔组织内。这些神经节分布的区域： ①右心房：界沟、窦区后壁、窦房结等腔静脉区域内； ②左心房：心房前部与后部的分界处，左心房的隔面延至肺动脉右侧壁，少数神经节分布在左心房上壁及肺静脉入口处 ③房间隔与心耳之间的沟内； ④肺动脉口周围和其右侧壁上； ⑤主动脉周围； ⑥后面的冠状沟区域； ⑦房室纤维隔及房室束周围。 2