胫腓骨骨折护理查房 (课件).pptVIP

病史汇报 601床，刘哲海，男，42岁，由门诊拟“左胫腓骨骨折”于2018-06-0414：40收住入院，医嘱于急诊15在局麻下行“左踝清创探查修复术”术毕于15：50由平车推入病房，测生命体征正常，观伤敷料干洁，石膏托外固定在位有效，骨牵引在位有效，医嘱予以心电监护抗感染消肿止痛冷疗骨创红光等对症治疗。于20：50停心电监护。既往史无特珠。无过敏史。 病史汇报 于2018-06-13 09：00在腰硬联合麻醉下行“左胫腓骨骨折内踝骨折切开复位内固定术”术毕于12：50安返病房，神清精神一般，测生命体征正常，观切口敷料干洁，切口引流管1根在位畅，引流出血性液体约1ml，导尿管在位畅，引流出淡黄色尿液约100ml，观外固定支架在位有效，末稍血液循环良好。医嘱予以心电监护抗感染活血止痛等对症治疗。于18：20遵医嘱停心电监护。于06-1412：00遵医嘱拔除导尿管。 影像学及实验室检查 X线片示：左胫腓骨下段骨折，左内踝骨折，心、肺、膈未见明显异常。 心电图：正常 专科情况：左小腿远端畸形，活动受限，可闻及骨擦感，胫前见一约2cm斜形伤且，伤口内见肛前动脉断裂，活动性出血，局部皮肤挫伤严重，左足血运尚可。 骨牵引术后 骨牵引术后（伤口） 血运 第一次手术后CT 第二次手术X线 骨牵引的护理（术前护理） 骨牵引病人护理 1.骨牵引的定义（Bone traction） 牵引：是利用适当的持续牵引力和对抗力达 到整 复和维持复位的治疗方法。  骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部 位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。 三、骨牵引的种类及设备 1. 2.骨牵引 四肢牵引 颅骨牵引 牵引弓 牵引架 四、骨牵引的护理措施 1、加强病人的生活护理 2、保持有效牵引 3、维持有效血液循环 4、加强患肢功能锻炼 5、预防感染 6、避免过度牵引 7、预防并发症 1.加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。 2.保持有效牵引 3.维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。 4.功能锻炼：在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼。 5.预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75﹪乙醇消毒穿针处，以防感染。 6.避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的1∕10～1∕7；小腿骨折为体重的1∕15～1∕10；上臂骨折为体重的1∕20～1∕15。 7.预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症。 ①足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。 ②压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。 ③坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。 ④便秘;与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。 患者目前的情况 目前术后第 九天，神志清，精神可 T37.2℃ P82次/分 R18次/分 BP118/65mmHg 患肢抬高，末梢循环好，切口敷料包扎完好干燥无渗出，食欲正常，睡眠可，两便正常 术后护理问题 1、焦虑：与担心骨折预后有关 2、疼痛：与骨折，创伤有关 3、有肢体血液循环障碍可能：与骨折损伤血管有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与制动，长期卧床有关 5、自理缺陷：与骨折后长期卧床有关 6、潜在并发症：骨筋膜室综合症、感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬 焦虑：与担心预后有关 1、耐心听取病人的诉说，同情病人 2、对病人提出的问题给予明确有效的答复，使其积极配合 3、运用护理手段使病人身心的到良好的照顾，从而使焦虑程度减轻，安全感增加 4、争取家属，亲友的理解，支持 疼痛：与骨折引起的不适有关 1、评估疼痛的程度，了解性质，重视病人的主诉 2、搬动时保护患肢，减轻不适 3、术后使用镇痛药 双氯芬酸