基底动脉尖综合征(1).pptVIP

* * 小结 TOBS是5条血管(2条大脑后动脉，2条小脑上动脉和基底动脉顶端)分叉部，一旦出现血液循环障碍，可导致单侧或双侧，2个或2个以上相应供血区(如中脑、丘脑、小脑枕叶和颞叶)多发缺血改变。 近年来，随着CT、MRI、MRA以及DSA等应用，临床表现的多样性以及影像学的特殊性，逐渐被大家认识。病损部位越多、范围越大则预后越差；侧支循环越好则预后越好。 在临床工作中，对老年病人，有偏盲、眩晕、眼球活动障碍及共济失调、意识障碍等后循环缺血症状者，并进行性加重，要注意TOBS可能，积极处理，及时复查CT、MRI、MRA，以便明确诊断， 护理上有针对性采取溶栓和(或)降纤酶治疗的护理管理，严密观察病情，加强病人的基础护理，及时干预致病的危险因素，大大地提高病人生存率及远期生活质量。  谢谢 * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 基底动脉尖综合征 神经内科 成 蕾 病例分析 患者男性，45岁 于10年8月13日入院 因“头晕、右侧肢体无力伴意识模糊2天”入院 患者在8月11日晚在活动时无明显诱因下出现头晕，无视物旋转，随之出现右侧肢体无力明显，不伴头痛、意识障碍，至当地医院就诊，急查头颅CT示脑干可疑高密度影，予对症处理后患者出现无法言语，并有觉醒程度的下降，遂至我院急诊，急查头颅CT示脑干可疑高密度影，予脱水等对症处理，肢体无力无改善，意识模糊较前加重，在喝水时有呛咳，为进一步治疗收治入院。 患者既往有高血压史，否认糖尿病，否认心脏疾病，有吸烟史。 患者05年有过脑干出血，遗留左侧肢体轻度无力。 病例分析 查体：嗜睡，能遵嘱闭眼、伸舌。左瞳2.5mm右瞳3mm，对光尚可，眼球能自由活动，但不配合。四肢肌力检查不配合，但左侧肢体肌力好于右侧。 辅检： 8-11 头颅CT：脑干可疑稍高密度影 8-12 头颅MRI+DWI：脑干异常信号，考虑陈旧性出血。双侧丘脑、枕叶及小脑半球多发急性梗塞灶。 9-15头颅CTA:左侧颈内动脉闭塞，右侧椎基底动脉汇合处狭窄，基底动脉狭窄。 病例分析 住院经过： 入院后患者意识障碍加重，影响咳嗽排痰反射导致肺部感染，引起氧饱和度下降，痰量多予气管插管后缓解不明显，后行气管切开术，予抗感染，低右氨基酸改善微循环，波立维+拜阿斯匹林双联抗血小板聚集、清除脑自由基、保护脑细胞等脑梗塞对症治疗。后患者肺部感染控制，停用呼吸机辅助呼吸，吸氧5L/min。 9月30日患者意识清，自行咳痰，双侧瞳孔等大等圆，右上肢肌力5。左上肢肌力5-，双下肢肌力4+，带气管套管出院。 10月15日入院，拔除气管套管后，10月23日再次出院。 概述 基底动脉尖综合征（TOBS）是一种特殊类型的椎-基底动脉系血管病，是因基底动脉尖端部位血循环障碍所引起的一组临床综合征。 常在中脑、丘脑、间脑、桥脑上部、小脑、枕叶及颞叶内侧有缺血性损害。 基底动脉(BA ) 　基底动脉顶端沿途发出迷路动脉、脑桥外侧动脉、穿动脉等多组分支。由于深穿支较细, 直接被栓塞机会较多, 侧支循环建立困难, 故中脑、丘脑等部位缺血后梗死发生率高。 小脑上动脉(SCA ) 　小脑上动脉发出部位较为恒定, 自基底动脉顶端、贴近大脑后动脉的起始部位发出, 分为内外二终支。内侧支分布于小脑上蚓部、前髓帆等处。外侧支分布于小脑半球上面。此外, 该动脉还有分支到脑桥、中脑和第三脑室脉络组织。 大脑后动脉(PCA ) 　大脑后动脉为基底动脉的终末支发出中央动脉、脉络丛动脉及皮质动脉, 供应枕叶(部分枕叶外侧面除外)、颞叶下面和外下缘(颞极除外) 以及部分海马、