清肝化痰法治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的研究.docVIP

清肝化痰法治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的研究 北京市平谷区中医医院内分泌科 北京平谷区101200； 2 ?北京市平谷区中医医院急诊科 北京平谷区101200 摘要：目的观察清肝化痰法治疗糖尿病视网膜病变(DR)的临 床疗效。方法将86例DR患者随机分为治疗组44例，对照组42例，2组在给 予基础治疗的同时，口服羟苯磺酸钙胶囊，治疗组加服清肝化痰汤剂，2组观察 时间均为1月。结果 经治疗，对照组总有效率88.64%,治疗组总有效率71.43%； 治疗组中医证候积分低于对照组；2组治疗后视力均改善，治疗组优于对照组; 2组治疗后黄斑厚度均减少，治疗组优于对照组，以上差异均有统计学意义 (Plt;0.05)o结论 清肝化痰法可使DR患者临床症状，视力改善，黄斑厚度减 少。 关键词：糖尿病视网膜病变；清肝化痰法；临床研究 糖尿病视网膜病变是糖尿病特异性改变的眼部疾病，是糖尿病最 常见和严重的微血管并发症之一［门为糖尿病患者视力受损及致盲的主要原因， 近年来发病率呈上升趋势［2］非增值期糖尿病视网膜病变是眼底发牛改变，有 效出血点、渗出以及血管异常，如果不能及时治疗和控制，发展到增殖期会出现 新牛血管，玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等，对于早期非增殖期病变，西医主 要以控制血糖，改善微循环，全视网膜光凝术(PRP)，从而达到抑制糖尿病视网 膜病变的发展，但PRP可能造成视网膜永久性的损伤,导致视力下降，视野缺损， 暗适应和对比敏感度下降等［3］。木病属中医“目昏”“消渴病眼病”等范畴，现 代医家多以益气养阴，滋补肝肾，活血通络［4?5］等方案治疗，笔者以清肝化痰法 治疗木病，收到满意疗效，报告如下。 1 ?资料与方法 2014-2015年我院收治的糖尿病视网膜病变(DR)患者共86例， 随机分成2组，治疗组44例，男23例，女21例；年龄45?63岁，平均 (54.53plusmn;3.2)岁；病程 7?13 年，平均(8. 4 plusmn; 2.1)年。对照 组42例，男20例，女22例；年龄43?64岁,平均(52.3plusmn; 2. 8)岁； 病程6?14年，平均(7.9 plusmn;1.7)年。两组在性别、年龄、病程、临床 症状等方面经统计学处理无显著性差异(Pgt；0.05),具有可比性。 1.2诊断标准：符合WHO1999年的糖尿病视网膜病变诊断标准 ［6］糖尿病症状+任意吋间血浆葡萄糖水平ge;ll.l mmol/L,或空腹血糖葡 萄糖(FPG)水平ge;7.0mmol/L,或 OGTT 试验中,2 hPG 水平ge;ll.l mmol/Lo 视网膜病变分型标准［8］：参照1984年第一届全国眼底病学术会议制订的分期 标准［7］： I期：有微血管瘤或合并小出血；II期：有黃白色硬性渗出或合并出 血斑；III期：有黄白色软性渗出或合并岀血斑。中医证候诊断标准参照《中药 新药临床研究指导原则(试行)》［8］制定肝火上炎，痰热内扰辨证标准。主症： ①目赤肿痛；②视物模糊；次症：①急躁易怒，心烦不宁；②胸闷，皖痞；③俊 寐不安；④舌红苔黄腻或；脉弦或弦滑。主症必备兼次症2项以上，结合舌脉 可诊断。 1?3纳入标准：①年龄满18周岁的成年人；符合西医糖尿病视网 膜病变诊断标准；③符合肝火上炎，痰热内扰型辨证标准；④ 签订知情同意， 有较好的治疗依从性。 1?4排除及剔除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②合并心、脑、肝、 肾、肺及造血系统严重疾病；③近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱 及合并感染者；④合并青光眼、白内障、葡萄膜炎、视网膜脱离、视神经疾病等 眼病；⑤不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效者。 1.5研究方法 1.5.1基础治疗 对照组及治疗组均(1)降糖治疗：饮食治疗，低盐低脂糖尿病饮 食，生活方式指导，使血糖控制在空腹血糖4.4—7.0mmol/L,餐后2 h血糖7.2 -10.0mmol/Lo (2)改善眼底微循环循环，口服疑苯磺酸钙胶囊(北京京丰制药 有限公司，国药准字 0.5g,日3次） 1.5.2.分组治疗 治疗组：口服清肝化痰汤剂，药物组成如下：龙胆草15g,草决 明12g,谷精草胆星10g,瓜篓20g,茯苓10g,泽泻6g,柴胡8g,丹参 10g2组疗程均为1月，治疗期间停用其他可能影响本研究的药物。 1.6中医证候观察方法 参照中医证候诊断标准中主症及次症标准，进行糖尿病视网膜病 变症状轻重程度分级记分。主症记分：无症状：0分；轻度（偶尔目赤肿痛，视 物模糊）：1分；中度（经常目赤肿痛，视物模糊）：3分；重度（持续目赤肿痛， 视物模糊）：6分。次症记分：无症状：0分；轻度（偶有急躁易怒,心烦不宁， 胸闷，皖痞，夜寐不安，舌脉同前）：1分；中度（经常急躁易怒，心烦不宁， 胸