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深静脉血栓形成的有效预防和护理进展 于秋然(天津中医药大学第一附属医院300199) 【摘要】目的深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis DVT)是一个典型的临 床疾病，发病可累及所有的年龄、种族、社会阶级。每年10万人的发病率约为 56-122人［1］。DVT的发生率在人工髋关节置换术中较高，因为血液的高凝状态、 静脉血流缓慢、血管内皮损伤等因素，都有导致血栓形成的危险，必须采取一系列 预防措施使DVT的发生率降至最低，使人工髋关节置换术更加成功,提高患者的生 活质量。 【关键词】深静脉血栓预防护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)29-0068-02 深静脉血栓形成(DVT)是骨科术后常见的静脉性疾病，起病较急，若不 及时治疗容易导致血栓形成加重，严重者可引起肢体坏死。髋部骨折患者多属高 龄，常合并多系统多器官的生理性退变，或器质性病变而使血液处于高凝状态，并 且髋部损伤患者长期卧床，下肢活动受限,从而使下肢血流处于相对滞缓状态。而 且髋关节置换术中，血液高凝状态、静脉血流缓慢、血管内皮损伤等均存在，同时 术中失血多使血液粘稠，多方面原因都有导致血栓形成的危险。许多骨科手术后 由于对深静脉血栓形成缺少必要的防治措施，少数可造成肺栓塞(PIE)导致死亡， 其发生率为10%-63%［2］因此，增强对DVT的认识，掌握或了解各种DVT预防 的方法，已成为完善护理理论与实践，适应医学发展的必然需求［3］。 1血栓形成的影响因素 骨科手术前后需长期卧床，如肢体处置不当使血管扭曲、肢体制动、关 节肿胀活动受限等特点，造成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱发血栓形成。 有些手术方式使肢体屈曲和内收位可引起下肢静脉受压变形，这些机械因素可引 起血管内膜损伤。手术木身的创伤出血，刺激组织因子和一些凝血因子激活，使 其附着于血管损伤处，术后抗凝因子和内生纤维蛋白原减少，从而促进静脉血栓 的形成。手术时间和术后卧床时间越长。患者年龄越大，以及伴有心血管系统疾 病和糖尿病的患者下肢深静脉血栓形成的风险明显增加。国内研究也证实，高龄、 女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全、DVT形成 史及严重外伤史的患者易发生DVT。综合因素的共同作用，致使骨科手术后易并 发 DVT。 2预防措施 2.1基本预防措施 术前应提高医护人员预防本并发症的意识，积极治疗合并症，降低高危 率；术中尽量缩短手术吋间，避免止血带使用时间过长、压力过高，术中彻底止 血，避免术后使用止血药，避免下肢输注刺激性强的药液或过多穿刺，体位摆放 得当等这些因素均可有效防止骨科术后DVT的发生。 2.2术前护理 2.2.1入院后进行DVT危险因素评估。1分低危,2?4分中危,4分以上高 危。对于有危险因素的患者进行认知干预，告知DVT的形成因素和危险程度。 2.2.2骨牵引时严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。保持患肢外展 中立位。注意保持牵引针孔处保持干燥、清洁，针眼处洒精消毒,2次/d,患肢膝外 侧垫棉垫，防止牵引弓压迫腓总神经而出现足下垂。[4] 2.3术后护理 2.3.1引流管护理经常检查引流管状况，确保妥善固定，防止扭曲、阻塞、 脱落。注意观察引流液的量及性质。注意切U有无出血、滲血，患肢有无肿胀及 血液循环情况，保持敷料干燥整洁。引流量偏大时密切注意尿量及心率变化，并及 吋向值班医生汇报。 2.3.2预防术后并发症术后护理应特别注意患者有无合并胸闷、气急、 呼吸困难、口唇发绀、皮下淤点。发现可疑情况及吋汇报值班医师。注意预防肺 部感染、褥疮、泌尿系感染等。 术后平卧6 h后可适当抬高床头，加强UI腔护理，协助患者翻身拍背;保持床铺干燥、 清洁，在肩背部、舐尾部、双侧髂嵴、踝关节、足后跟等骨突起部位放置棉卷，并 定吋按摩;经常更换。 3观察护理 有研究证明，约有50%DVT发生于术后第ld，30%发生于术后第2d, 故术后旱期的病情观察十分重要。 术后 严密观察患肢末梢血液循环，定期测量患肢周径的变化，同健侧肢体比 较并做好记录。如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红， 皮肤温度升高，可能发生静脉血栓，需做多普勒超声检查，同吋观察患者病情， 包括呼吸、血压、心率、意识等。如突然出现呼吸困难，呼吸频率增加，休克、 晕厥、胸痛等危重表现吋，应高度怀疑肺栓塞，需立即处理。 每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压 痛(Homan)试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛冇血栓形成。[5] 3.1疼痛的护理 术后疼痛是应激反应的一个重要表现。应激状态下免疫功能有所下降， 凝血功能异常，以致血栓形成和肌张力升高不利于活动。减轻患者的术后疼痛则 有助于落实护理计划，达到预