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手功能的康复 康复医学科 杨秀芝 内容 手部解剖 手部治疗的范畴 手部损伤的原因及表现 手外伤之后常见的功能障碍 手外伤后评估和治疗 并发症的预防 手部解剖 关节 腕关节 腕掌关节（CP) 掌指关节（MP） 手的指间关节（IP） 近端指间关节（PIP） 远端指间关节（DIP） 手部解剖 神经 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配 。 正常手的功能 摸 抓 握 捏 勾 夹 弹 手功能１３种基本形式： 悬垂，托举，触摸，推压，叩击，动态操作，球形抓握，球形指尖握，柱状抓握，勾拉，二指间捏，多指间捏和侧捏。 手部损伤的原因 手外伤：烧伤，切割，砸伤，挤压，碾压，撕脱，枪伤，绞轧，爆炸，咬伤。 疾病后：类风湿性关节炎，创伤性关节炎，退行性关节炎，周围神经病，中枢神经损伤，颅脑外伤，臂丛神经损伤等。 先天性发育不良。 损伤部位 皮肤 肌腱 韧带 神经 骨骼 复合性损伤和断指（肢） 常见的功能障碍 尺神经损伤：“爪行手”畸形 桡神经损伤：“垂腕”畸形 正中神经损伤：“猿手”畸形 中枢神经损伤：共同运动模式 感觉功能障碍 常见的康复问题 肿胀 疼痛 疤痕 运动障碍 感觉障碍 ADL能力下降 评定 为了制定手功能康复的治疗计划，必须对患者的上肢和手功能进行全面的评估。 一、病史采集 二、望诊 三、触诊 一、病史采集 主诉，病史，发病时间，原因，机制，受伤范围，程度，以及接受治疗的情况等。 神经损伤：桡神经、正中神经、尺神经 肌腱损伤 骨关节损伤 记录利手，生活，职业特点，特别是工种对手和上肢操作的要求。 二、望诊 皮肤，指甲，手指的颜色，姿势（手的休息和功能位、保护位、损伤位），畸形，围度，体积等判断： 外伤的部位、大小、皮肤缺损情况 血液循环情况 手的“休息位” 自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处以相对平衡状态下的手势。 腕关节背伸10-15度，轻度尺偏；MP及PIP关节半屈曲；从食指到小指，越向尺侧屈曲越多；个指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势。 手的“功能位” 腕关节背伸20-30度；拇指对掌位，拇指MP及IP关节微曲；其他手指略分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势。 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短宿后限制关节活动。 手的“保护位” 手在损伤或手术后，需要固定一段时间，为了手的拇指功能可以最大限度恢复，将手固定在对掌位，即拇指处以最大的限度的外展，后伸位置，如手握木板的姿势。 手的“损伤位” 手部严重外伤、烧伤时，由于侧副韧带快速收缩造成手掌指关节伸直、指间关节屈曲，这个姿势使难以完成各种功能性活动。 三、触诊 皮肤温度、血管的搏动 疤痕，硬结和肌肉柔韧度 触痛的部位，范围，程度 四、功能评估 运动功能（ROM/肌力） 感觉 手部的关节活动度 腕关节 掌屈70-80度，背屈50-60度，尺偏30-40度，桡侧20-30度 掌指关节（metacarpal phalangeal joint MP）屈90度伸0度 近指间关节（proximal Internal phalangeal joint PIP）屈110度 伸0度 远端指间关节 屈80-90度 伸0度 手部的关节活动度 外展时，小指50-60度 食、中、环指30-40度 拇指 外展60度 内收0度 拇指对掌是掌指关节外展+指间关节屈曲 肌力 采用徒手或测力计检查各指屈伸肌、手内部的肌力及握力，捏力。 感觉 浅感觉（触觉、痛觉、温度觉） 深感觉（震动觉、位置觉、运动觉） 复合感觉（两点辨别觉、形状觉、实体觉） 康复目标 提高运动功能 预防和减轻水肿 帮助组织愈合 减轻疼痛 预防和矫正畸形 避免关节损害或损伤 感觉重塑 康复原则 无论是关节，神经，肌腱受到损伤，均应遵循基本的康复原则： 早期介入，减轻水肿，保持关节位置正确； 保护未愈合组织，增加和保持ROM，增加和恢复肌力，感觉，改善手的协调性和增强耐力。 疾病不同阶段治疗可采用不同的治疗原则 制动与活动 制动有利于组织的愈合；但制动会造成软组织的粘连和关节僵硬。 一般肌腱缝接手术后应制动3W-4W 神经缝接手术后若张力不大应制动3W 关节脱位复位应制动3W 骨折的制动要根据创伤程度、部位、内固定的情况等进行分析，以确定所需要最短制动时间和最小制动范围。 预防畸形 最小范围固定：因为长时间固定会导致软组织挛缩和关节僵硬。 抬高患肢，预防或消除肿胀 主